蘭文勝 浙江省麗水市中心醫(yī)院 麗水 323000

超聲彈性成像技術(shù)對(duì)肝臟腫瘤的鑒別診斷價(jià)值

蘭文勝 浙江省麗水市中心醫(yī)院 麗水 323000

肝臟腫瘤 彈性成像 常規(guī)超聲

肝細(xì)胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率和死亡率，僅次于肺癌、結(jié)腸癌[1]。近幾年來(lái)在肝癌診斷和治療取得較大的進(jìn)步，但是對(duì)其早期診斷仍存在難度，同時(shí)存在缺乏針對(duì)性治療、高復(fù)發(fā)率等問(wèn)題。與以往的超聲成像原理不同，彈性成像技術(shù)是根據(jù)組織之間硬度的不同從而對(duì)組織彈性特征成像。目前，超聲彈性成像技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于全身多部位[2-3]。筆者通過(guò)對(duì)比分析常規(guī)超聲和超聲彈性成像技術(shù)檢查結(jié)果與病理結(jié)果，探討其對(duì)肝臟腫瘤鑒別診斷價(jià)值。

1 臨床資料

選取我院2010年1月—2013年1月肝臟腫瘤患者277例，294個(gè)病灶，其中男177例，女100例，年齡23～66歲，病灶深度2.4～10.5cm，腫瘤直徑0.5～12.4cm。均經(jīng)手術(shù)病理確診。

2 方法

2.1B超檢查 患者仰臥位和左側(cè)臥位，采用二維超聲模式，探頭放置在劍突下或肋間對(duì)肝臟進(jìn)行掃描，觀察病變部的聲像圖特點(diǎn)并測(cè)量病灶的大小，清除的將病灶的大小、回聲強(qiáng)弱、與周圍組織的邊界清晰度、位置等情況記錄下來(lái)。使用日立公司的HIVISON900型彩色超聲診斷儀，凸陣探頭EUP-C532、頻率4～8MHz，選取彈性成像模式和合理的感興趣區(qū)域，ROI調(diào)節(jié)到病變區(qū)域面積的2～3倍，輕微抖動(dòng)探頭，保持在2～3之間的壓力與壓放頻率，將圖像保存并仔細(xì)分析成像圖像，根據(jù)病灶和周圍組織的藍(lán)綠分布特征判斷硬度。

2.2圖像評(píng)分方法 HITACHI HIVISON 900型彩色超聲診斷儀：組織的平均硬度顯示為綠色，平均硬度軟和平均硬度硬分別顯示為紅色和藍(lán)色。肝臟腫瘤的超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤完全變形：1分；腫瘤大部分變形，病變部位顯示以綠色為主的藍(lán)綠混雜：2分；腫瘤只發(fā)生邊界的變形而中心沒(méi)有變形，病變部位顯示以藍(lán)色為主：3分；腫瘤沒(méi)有變形，病變部位顯示全部為藍(lán)色：4分；腫瘤及其周圍組織沒(méi)有變形，病變部位及周圍部分組織為藍(lán)色：5分。惡性病變＞3分，良性病變＜2分。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)比較肝臟良惡性腫瘤的彈性分級(jí)。

3 結(jié)果

3.1病理結(jié)果 277例294個(gè)肝臟病灶中，良性病灶112個(gè)，其中肝血管瘤85個(gè)，肝局灶型結(jié)節(jié)增生11個(gè)，肝膿腫7個(gè)，肝血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤5個(gè)，肝血管平滑肌瘤4個(gè)；惡性病灶182個(gè)，其中肝細(xì)胞型肝癌139個(gè)，膽管細(xì)胞型肝癌15個(gè)，轉(zhuǎn)移性肝癌17個(gè)，混合型肝癌11個(gè)。

3.2常規(guī)超聲與病理結(jié)果比較 常規(guī)超聲診斷肝臟腫瘤的敏感性74.7%（136/182），特異性74.1%（83/ 112），準(zhǔn)確性74.5%［（136+83）/294］，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值89.5%［136/（136+16）］，陰性預(yù)測(cè)值66.4%［83/（42+83）］，約登指數(shù)48.8%。見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)二維超聲與病理對(duì)照 個(gè)

3.3超聲彈性成像診斷與病理結(jié)果比較 294個(gè)病灶中，肝臟良惡性腫瘤的彈性成像分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；超聲彈性成像診斷肝臟腫瘤的評(píng)價(jià)指標(biāo)：敏感性84.1%（153/182），特異性87.5%（98/ 112），準(zhǔn)確性85.4%［（153+98）/294］，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值91.6%［153/（153+14）］，陰性預(yù)測(cè)值77.2%［98/（29+ 98）］，約登指數(shù)71.6%。見(jiàn)表2～3。

表2 294個(gè)病灶中良、惡性病變彈性成像分級(jí) 個(gè)

表3 超聲彈性成像與病理結(jié)果比較 個(gè)

294個(gè)病灶中，確認(rèn)惡性腫瘤182例，彈性成像診斷正確153例，正確診斷率84.1%，常規(guī)超聲診斷正確136例，正確診斷率為74.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

臨床上對(duì)肝臟腫瘤的定性診斷通常采用常規(guī)超聲和彩色多普勒超聲。常規(guī)超聲檢查診斷肝臟腫瘤良惡性是根據(jù)腫瘤的形態(tài)、邊緣、回聲等方面判斷的，特點(diǎn)是方便、無(wú)創(chuàng)等。彩色多普勒超聲是根據(jù)病灶內(nèi)的血流和收縮峰值速度等參數(shù)進(jìn)行判斷，其特異性和敏感性均較低。研究顯示，肝惡性腫瘤的硬度要大于良性腫瘤[4-5]，腫瘤與周圍組織粘連導(dǎo)致活動(dòng)度降低、彈性減小、硬度增加。組織的彈性系數(shù)與其引發(fā)的應(yīng)變呈反比關(guān)系。所以超聲彈性成像利用惡性腫瘤的彈性系數(shù)大于良性腫瘤的彈性系數(shù)來(lái)鑒別診斷肝臟良惡性腫瘤。彈性成像技術(shù)現(xiàn)已經(jīng)廣泛用于乳腺、甲狀腺等檢測(cè)[6-7]。

超聲彈性成像彌補(bǔ)了常規(guī)超聲和彩色多普勒超聲較低的硬度判斷準(zhǔn)確性，可以鑒別診斷常規(guī)超聲不能定性的腫瘤，提高了肝臟腫瘤的診斷準(zhǔn)確性。最突出的是其早期診斷小肝癌的特性，避免了對(duì)小肝癌的漏診、誤診。本組肝臟病灶中，直徑最小僅0.5cm，彈性成像圖顯示其被藍(lán)色覆蓋，而作出診斷，并經(jīng)手術(shù)病理確診。本次研究顯示，超聲彈性成像區(qū)分肝臟良、惡性腫瘤的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為84.1%、87.5%和85.4%，表明在對(duì)肝臟良惡性腫瘤的鑒別診斷方面超聲彈性成像技術(shù)具有良好的診斷效能，臨床上具有較好的應(yīng)用前景。常規(guī)超聲不能明確病灶的范圍和數(shù)目，而彈性成像既能顯示病灶范圍和數(shù)量，還能顯示不典型病變的范圍，為肝臟腫瘤的診斷提供了影像學(xué)依據(jù)[8]。肝臟位于腹腔，與淺表的器官如乳腺、甲狀腺等不同。肝臟病變存在良性和惡性病變?nèi)诤系膹?fù)雜性，彈性成像對(duì)部分病變也存在誤診或者漏診現(xiàn)象，本組112個(gè)良性病灶中誤診15個(gè)，結(jié)合病理結(jié)果分析造成彈性成像假陽(yáng)性的原因是鈣化、纖維化、玻璃樣變的間質(zhì)細(xì)胞存在于良性病變中。182個(gè)惡性病灶中漏診29個(gè)，系由于腫塊的體積變大和中心存在壞死[9]等，導(dǎo)致出現(xiàn)假陰性。影響肝臟超聲彈性成像結(jié)果的相關(guān)因素可能有：肝臟腫瘤的位置深，收到的應(yīng)變力小，導(dǎo)致彈性圖像效果不滿意；肝臟周圍大血管的搏動(dòng)；肥胖、肝萎縮、腹水等；病灶體積較大等。

超聲彈性成像技術(shù)是診斷肝臟的腫瘤一種新方法，有利于良惡性腫瘤的鑒別診斷，但超聲彈性成像只是評(píng)價(jià)病變的硬度，具有局限性；彈性評(píng)分中存在主觀性的因素，不同的人評(píng)分結(jié)果會(huì)有所差異。故臨床上既要掌握彈性成像超聲診斷技巧，還要結(jié)合常規(guī)超聲和彩色多普勒判斷肝臟腫瘤，提高診斷的準(zhǔn)確率。

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2013-03-30