趙梅青 陳誠(chéng)豪 錢(qián)弘泉 浙江省義烏市中醫(yī)醫(yī)院 義烏 322000

混合痔PPH加外剝內(nèi)扎術(shù)后中藥熏洗療效觀察

趙梅青 陳誠(chéng)豪 錢(qián)弘泉 浙江省義烏市中醫(yī)醫(yī)院 義烏 322000

混合痔 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù) 外剝內(nèi)扎術(shù) 中藥 熏洗

混合痔是肛腸科常見(jiàn)病、多發(fā)病，病情嚴(yán)重者常需采用外科手術(shù)進(jìn)行治療。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）是治療痔的常用的手術(shù)方式［1］，但單純PPH或外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔都很難達(dá)到滿意療效，且由于肛門(mén)直腸特殊的組織解剖結(jié)構(gòu)和相對(duì)復(fù)雜的生理功能，仍可出現(xiàn)術(shù)后出血、創(chuàng)面疼痛等并發(fā)癥影響療效。筆者對(duì)混合痔吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）加外剝內(nèi)扎術(shù)后采用中藥熏洗治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年7月—2011年12月本院收治混合痔患者152例，按就診順序平行分為治療組76例，男44例，女32例，年齡25～62歲，平均（45.2± 8.8）歲；病程1～11年，平均（4.01±1.96）年；其中內(nèi)痔Ⅲ度29例，內(nèi)痔Ⅳ度47例。對(duì)照組76例，男39例，女37例，年齡23～63歲，平均（44.1±9.0）歲；病程2～10年，平均（4.04±1.92）年；其中內(nèi)痔Ⅲ度31例，內(nèi)痔Ⅳ度45例。兩組性別、年齡、病程及病情程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照痔臨床診治指南（2006版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

2 治療方法

兩組均行PPH加外剝內(nèi)扎術(shù)，對(duì)照組術(shù)后給予高錳酸鉀溶液治療，用開(kāi)水l000mL將高錳酸鉀沖化成1:5000。每天大便后或睡前，趁熱先熏后坐浴，每天2次，每次20min，連續(xù)10天。治療組術(shù)后給予中藥熏洗患部。先用經(jīng)驗(yàn)方Ⅰ：苦參、黃柏、生大黃、威靈仙、徐長(zhǎng)卿、芒硝各20g，乳香、沒(méi)藥各10g，制川烏、制草烏各15g，冰片3g。水煎25min，取汁1500mL，每天大便后，趁熱先熏后坐浴2次，每次20min，共5天。繼用經(jīng)驗(yàn)方Ⅱ：煅龍骨、煅牡蠣各30g，乳香、沒(méi)藥各10g，五倍子15g，生黃芪、苦參、徐長(zhǎng)卿各20g，川芎10g，冰片3g，續(xù)用5天。

觀察指標(biāo)［3］：①出血。重度：排便時(shí)排出較多新鮮血液和血塊，或出現(xiàn)出血性休克，需經(jīng)特殊處理；中度：排便時(shí)排出較多新鮮血液和血塊，經(jīng)一般處理可止血；輕度：便后手紙帶血或糞便上少量帶血；無(wú)出血：切口敷料干燥，排便時(shí)無(wú)出血。②創(chuàng)面疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）。疼痛程度以0分為無(wú)痛，1～3分為輕度痛，4～6分為中度痛，7～10分為重度疼痛。③創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況 重度異常：局部組織糜爛、壞死；中度異常：色澤發(fā)白或有炎性肉芽；輕度異常：色澤蒼白；正常：色澤紅潤(rùn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］混合痔療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀消失，痔消失；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔縮小；無(wú)效：癥狀及體征均無(wú)變化。治愈率=治愈數(shù)∕每組總?cè)藬?shù)×100%，總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）∕每組總?cè)藬?shù)×100%。

3.2 臨床療效 對(duì)照組76例中治愈43例，好轉(zhuǎn)29例，無(wú)效4例，治愈率56.58%，總有效率94.74%。治療組76例中治愈61例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效2例，治愈率80.26%，總有效率97.37%。治療組治愈率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組平均住院時(shí)間（8.75±1.26）天，對(duì)照組平均（10.68±1.52）天，治療組住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05）。

3.3 兩組術(shù)后創(chuàng)面疼痛、出血及肉芽生長(zhǎng)情況比較 治療組創(chuàng)面疼痛、肉芽生長(zhǎng)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組出血程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后創(chuàng)面疼痛、出血及肉芽生長(zhǎng)情況比較 例（%）

4 討 論

混合痔是肛腸科常見(jiàn)病、多發(fā)病，病情嚴(yán)重者常需采用外科手術(shù)進(jìn)行治療。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療混合痔具有療效確切及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。但術(shù)后肛門(mén)疼痛、出血等并發(fā)癥尚缺乏較滿意的治療方法，筆者通過(guò)評(píng)估創(chuàng)面疼痛、出血程度和肉芽生長(zhǎng)情況，術(shù)后給予中藥經(jīng)驗(yàn)方熏洗患部，結(jié)果顯示治愈率明顯提高，住院天數(shù)縮短，明顯改善創(chuàng)面疼痛和肉芽生長(zhǎng)。

中藥熏洗是中醫(yī)治療肛腸疾病的一種獨(dú)特方法。藥物直接作于肛腸疾病部位，通過(guò)熱和藥物的作用，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，減少血管活性物質(zhì)的釋放，降低神經(jīng)的興奮性、肌張力及血管通透性，從而緩解肛門(mén)疼痛、便血、排便及排尿困難，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高療效。

中醫(yī)認(rèn)為，混合痔手術(shù)治療后經(jīng)絡(luò)受損，氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致氣滯血瘀，或手術(shù)創(chuàng)面濕熱未盡，熱毒蘊(yùn)積，導(dǎo)致氣血瘀阻，進(jìn)而產(chǎn)生水腫、壞死等一系列病理變化以致影響傷口愈合。治療應(yīng)予清熱利濕，消腫止痛，收斂止血，活血生肌。自擬經(jīng)驗(yàn)方Ⅰ以消腫止痛為主，經(jīng)驗(yàn)方Ⅱ以托毒生肌為主。方中苦參、黃柏清熱澡濕為主，輔以生大黃、芒硝、冰片清熱解毒止痛，威靈仙、徐長(zhǎng)卿、川芎、制川烏、制草烏通經(jīng)絡(luò)、散風(fēng)寒、行氣止痛，煅龍骨、煅牡蠣、五倍子收斂止血，黃芪、乳香、沒(méi)藥活血消腫，托毒生肌。諸藥合用共奏清熱解毒、祛風(fēng)勝濕、活血消腫、托毒生肌之功。

［1］趙寶明.大腸肛門(mén)病學(xué)［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004：573-581.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)、結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組.痔臨床診治指南（2006版）［J］.中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-463.

［3］吳金艷，王金海，葉丹，等.不同處理方法對(duì)痔術(shù)后創(chuàng)面疼痛及愈后的效果觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（9）：781-783.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：132.