金海麗 王孫堯 楊世炳 梅淑芬

浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科 杭州 310003

孟魯司特治療毛細支氣管炎的療效及其對血清總IgE的影響

金海麗 王孫堯 楊世炳 梅淑芬

浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科 杭州 310003

嬰幼兒 毛細支氣管炎 孟魯司特 IgE

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期最常見的急性下呼吸道感染性疾病之一，呼吸道合胞病毒（RSV）是最常見病毒病原。毛細支氣管炎患兒日趨小齡化，中、重度患兒較過去顯著增多。對一些有特異體質(zhì)的患兒，病毒誘發(fā)首次喘息后?？梢鸫⒎磸?fù)多次發(fā)作，目前尚無特效治療方法。筆者應(yīng)用孟魯司特輔助治療有濕疹史及血清IgE升高的毛細支氣管炎患兒，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月—2012年12月本院兒科就診的有特異體質(zhì)、病情均為輕、中度的毛細支氣管炎患兒80例，隨機分為治療組41例，男24例，女17例，年齡6～18個月，平均（7.2±2.20）個月；病程1～5天，平均（3.5±2.1）天。血清總IgE397～450IU∕mL 20例，～550IU∕mL 21例。對照組39例，其中男21例，女18例，年齡6～17個月，平均（6.8±2.5）個月；病程1～5天，平均（3.3±1.9）天。血清總IgE 397～450IU∕mL 21例，～550IU∕mL 18例。診斷標準參照《諸福堂實用兒科學》第7版［1］。均有濕疹史及血IgE升高。除外哮喘病、先天性心臟病、支氣管發(fā)育不良、結(jié)核感染等引起的喘息性疾病。兩組均急性起病，性別、年齡、病情、病程及血清總IgE差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法 兩組均給予化痰止咳、吸氧、鎮(zhèn)靜、抗感染、霧化吸入異丙托溴銨、硫酸沙丁胺醇及布地奈德平喘、抗炎，病情危重給予全身激素。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予口服孟魯司特咀嚼片（商品名：順爾寧，規(guī)格：每片4mg），1次1片，1天1次，睡前磨碎后口服，療程6周。

1.3 觀察指標 急性期觀察氣促緩解時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間、平均住院時間。用藥前和用藥6周后采靜脈血，檢測血清IgE水平（酶標免疫分析法，試劑由瑞士法瑪西亞公司提供）。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組氣促緩解時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間、平均住院時間均較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。治療組治療后血清總IgE水平較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。治療組出現(xiàn)興奮l例，腹瀉1例，均因癥狀輕微未停藥。

表1 兩組癥狀體征消失時間比較（） 天

表1 兩組癥狀體征消失時間比較（） 天

注：與對照組比較，△P＜0.05

治療組對照組41 39 2.42±1.25△2.98±1.31 5.35±1.23△7.12±1.26 5.68±1.46△7.47±1.32 5.58±1.25△7.21±1.14

表2 兩組治療前后血清總IgE水平比較（）IU∕mL

表2 兩組治療前后血清總IgE水平比較（）IU∕mL

注：與對照組比較，△P＜0.05

治療組對照組41 39 479.45±50.64 485.25±46.21 219.26±44.36△409.25±85.43

3 討論

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期常見的急性下呼吸道感染性疾病，多由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起。病理基礎(chǔ)為呼吸道黏液分泌增多、細胞壞死、水腫、支氣管平滑肌痙攣導(dǎo)致小氣道狹窄、阻塞，臨床特征為喘憋、三凹征、氣促。多發(fā)生在2歲以內(nèi)，尤以2～6月齡多見，低體質(zhì)量、小月齡增加重型毛細支氣管炎患病風險［2］。由于呼吸道合胞病毒感染后不能產(chǎn)生長期的免疫力，所以經(jīng)常反復(fù)感染。對一些有特異體質(zhì)的患兒，病毒誘發(fā)首次喘息后?？梢鸫⒎磸?fù)多次發(fā)作。已經(jīng)有大量的研究證實，毛細支氣管炎發(fā)病的免疫機制與支氣管哮喘相似［3］。近年研究發(fā)現(xiàn)，毛細支氣管炎患兒的氣道分泌物中半胱氨酰類白三烯濃度增加［4］，它是強有力的促炎介質(zhì)，可促進炎癥細胞（如嗜酸性粒細胞）和炎癥因子的聚集，引起支氣管平滑肌收縮、血管通透性增加、黏液分泌物增加等，導(dǎo)致氣道炎癥和氣道高反應(yīng)［5］。孟魯司特是一種強有效的特異性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，其作用機制［6］：①抑制呼吸道嗜酸性粒細胞炎性反應(yīng)；②抑制炎性介質(zhì)、細胞因子釋放；③抑制呼吸道半胱氨酰白三烯的釋放；④降低呼出氣中的NO；⑤降低氣道高反應(yīng)性，改善肺功能；⑥抑制呼吸道重塑。孟魯司特通過阻斷由半胱氨酰白三烯介導(dǎo)的炎癥通路，有效治療毛細支氣管炎，并有預(yù)防哮喘作用。而糖皮質(zhì)激素無阻斷半胱氨酰白三烯的炎癥作用。

血清總IgE是反應(yīng)特異性體質(zhì)的一個重要指標，一定程度反應(yīng)了特異體質(zhì)的毛細支氣管炎患兒的免疫病理改變。特異體質(zhì)的毛細支氣管炎患兒有相當高的比率發(fā)展成哮喘。本組結(jié)果顯示，短、中期口服孟魯司輔助治療毛細支氣管炎，癥狀體征改善快，住院時間縮短，并可降低血清總IgE水平，未發(fā)現(xiàn)明顯副作用，安全性好，與國外的相關(guān)報道一致［7］。

［1］諸福棠.實用兒科學［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1199-1200.

［2］黃國興.孟魯司特鈉佐治毛細支氣管炎療效觀察［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（21）：63-64.

［3］魯繼榮.傅文永，成煥吉.呼吸系統(tǒng)疾病治療進展［J］.中國實用兒科雜志，2003，18（6）：325-328.

［4］李蘭，王智斌，李敏，等.毛細支氣管炎患兒血清半胱氨酰自三烯測定的臨床意義［J］.臨床兒科雜志，2006，24（5）：390-391.

［5］陳強，何美娟，劉建梅.白三烯與哮喘關(guān)系研究進展［J］.實用兒科臨床雜志，2008，23（16）：1284-1286.

［6］American Academy of Pediatrics，Subcommittee on Diagnosis and Managementof Bronchiolitis.Diagnosis andmanagementofbronchiolitis［J］.pediatrics，2006，118（4）：1774-1793.

［7］Samarzija M，Jakopovic M，Pavicic F，et al.Montelukast in asthma treatment in Croatia［J］.Coll Antropol，2005，29（2）：683-688.

2013-02-03