張繼東

胰島素是一種蛋白質(zhì)類激素，體內(nèi)胰島素是由胰島β細(xì)胞分泌的。胰島素主要作用在肝臟、肌肉及脂肪組織，控制著蛋白質(zhì)、糖、脂肪三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝和貯存。因此，胰島素對(duì)于人體正常代謝和身心健康都是特別重要的，對(duì)于糖尿病患者就可能需要靠注射胰島素來維持正常的代謝了。

由于生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、日趨緊張的生活節(jié)奏以及不良的生活方式等諸多因素，全球糖尿病發(fā)病率增長(zhǎng)迅速。糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病之后第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病。胰島素作為治療和控制糖尿病及其并發(fā)癥的一種快速而有效的藥物，已經(jīng)被廣泛使用。隨著胰島素注射器材的改進(jìn)，胰島素注射變得越來越簡(jiǎn)單、方便，但還是有些小細(xì)節(jié)，大家要格外注意。

注射部位：糖尿病患者一般應(yīng)選擇在有較豐富皮下組織的地方注射胰島素，常用部位有手臂上部外側(cè)三角肌下方、大腿前部及外側(cè)、腹部，但臍周5厘米以內(nèi)和腰圍區(qū)域不適宜注射胰島素，一般建議在腹部注射胰島素。不同的注射部位，胰島素吸收的速度不同，腹部最快，上臂次之，大腿最慢。

胰島素不宜在同一部位反復(fù)注射，由于吸收的差異應(yīng)該在不同部位之間隨機(jī)輪換，可以將注射部位分成幾個(gè)大的區(qū)域，輪流使用，一星期輪換一次。也可根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇不同的部位交替注射，如一天注射兩次的患者，可以分為左右兩部，早晨在左側(cè)，下午在右側(cè)。在同一區(qū)域內(nèi)注射時(shí)，應(yīng)注意與上次注射進(jìn)針處相距3厘米以上，切忌在組織隆起或瘢痕部位注射。使用動(dòng)物胰島素的患者，如出現(xiàn)局部紅腫、灼熱、瘙癢、皮疹、皮下硬結(jié)以及注射部位皮下脂肪萎縮等現(xiàn)象，一般需要換用人胰島素。如果在同一部位反復(fù)注射后出現(xiàn)了脂肪肥厚等現(xiàn)象，應(yīng)避免在這些部位注射并及時(shí)到醫(yī)院就診。

注射器具：注射器是傳統(tǒng)的注射工具，包括普通1毫升注射器和專用胰島素注射器。由于普通1毫升注射器使用較麻煩，針柱處容易形成死腔，因此，現(xiàn)在大多數(shù)人使用專用胰島素注射器，該注射器前端無死腔，且直接標(biāo)注胰島素單位，不用換算，只需按所需胰島素量直接抽取即可。

近十年來，胰島素注射筆獲得了越來越廣泛的使用，目前常用的兩種均為機(jī)械式注射筆。胰島素注射筆使用方便，能準(zhǔn)確調(diào)整注射劑量至1單位，窗口顯示劑量清晰易于識(shí)別，便于攜帶和保存，注射時(shí)疼痛明顯輕于普通注射器，視力不佳的患者還可以借助筆轉(zhuǎn)動(dòng)的聲音調(diào)節(jié)劑量。

防低血糖：使用胰島素最常見的副作用是低血糖，多發(fā)生在注射后未進(jìn)餐、進(jìn)食減少，或大量飲酒，或下一餐前、睡前、半夜。如果睡前血糖低于6毫摩/升，發(fā)生夜間低血糖的機(jī)會(huì)大大增加。因此，糖尿病患者在注射胰島素期間，為防止低血糖發(fā)生，應(yīng)保證按時(shí)進(jìn)餐，如不能按時(shí)進(jìn)餐可以先吃一些水果或點(diǎn)心；戒酒或僅在進(jìn)餐時(shí)少量飲酒；在運(yùn)動(dòng)前后測(cè)血糖，如果血糖低于5.5毫摩/升要先吃一些點(diǎn)心；時(shí)刻備好含糖食物，如點(diǎn)心、牛奶、糖塊等。出現(xiàn)低血糖時(shí)，患者會(huì)感到饑餓、心慌、冒冷汗、雙手顫抖，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)視物模糊、頭昏、以致意識(shí)模糊，直至昏迷。此時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)食含糖的食物。

同時(shí)，測(cè)定血糖以確定是否為低血糖，如果15～30分鐘后血糖仍很低，應(yīng)再補(bǔ)充含糖食物。值得注意的是，在使用胰島素的同時(shí)服用糖苷酶抑制劑，如拜糖平或倍欣也可引起低血糖，此時(shí)，必須補(bǔ)充葡萄糖才能糾正其低血糖。

自備血糖儀：由于血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病患者整體治療中重要的一環(huán)，因此，最好自備一臺(tái)血糖儀，一方面通過檢測(cè)血糖來調(diào)節(jié)胰島素的劑量；另一方面還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，尤其是無癥狀性低血糖。糖尿病患者應(yīng)隨身攜帶一張卡片，說明自己因患糖尿病正在使用何種胰島素、就診的定點(diǎn)醫(yī)院、聯(lián)系方式以及如何與家人取得聯(lián)系等情況，外出時(shí)卡片最好放在易于發(fā)現(xiàn)的地方，如錢包、上衣口袋等處，有利于發(fā)生意外時(shí)的救助。

正確保存：胰島素是一種蛋白質(zhì)，高溫下會(huì)失活，低溫里又會(huì)變性。因此，未用的胰島素應(yīng)保存在2～8℃的冰箱冷藏室內(nèi)，不能冷凍；使用過的胰島素可在室溫（約25℃）下保存4星期左右。胰島素應(yīng)避免陽光直射，也不宜靠近熱源。胰島素筆在使用期間也不宜留置冷藏室中，而應(yīng)放置在室溫25℃環(huán)境下。乘坐飛機(jī)時(shí)應(yīng)隨身攜帶胰島素，而不能將其放入托運(yùn)行李中，因?yàn)樨浥摐囟仍?℃以下。

相關(guān)鏈接：“胰島素上癮”是認(rèn)識(shí)誤區(qū)

有些患者認(rèn)為，胰島素會(huì)上癮，一旦使用后就停不下來了。其實(shí)，這是一種不正確的想法。胰島素是人自身分泌的一種生理性激素，沒有胰島素機(jī)體就不能完成新陳代謝，人就不能生存，所以胰島素根本沒有成癮性。對(duì)于已經(jīng)開始使用胰島素進(jìn)行降糖治療的患者，是否繼續(xù)使用、能否撤掉胰島素，關(guān)鍵取決于病情，有些患者須長(zhǎng)期注射胰島素進(jìn)行治療，是因?yàn)槠渥陨矸置诘囊葝u素遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠機(jī)體利用，外源性注射胰島素是維持機(jī)體血糖正常的需要，不會(huì)導(dǎo)致胰島素上癮。

《中國(guó)2型糖尿病防治指南》明確指出，2型糖尿病患者口服降糖藥治療3個(gè)月后血糖不達(dá)標(biāo)者，就應(yīng)當(dāng)及時(shí)啟用胰島素進(jìn)行降糖治療。如果長(zhǎng)期血糖不達(dá)標(biāo)，將會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、高滲綜合征等急性并發(fā)癥、糖尿病腎病、糖尿病足病、糖尿病視網(wǎng)膜病和心腦血管病等慢性并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量和生命健康。

糖尿病最大的危害是影響生活質(zhì)量和由它引起的各種并發(fā)癥，而治療的最終目的是維持血糖達(dá)標(biāo)，減少或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。所以，在糖尿病的治療過程中，維持正常的血糖水平、減少并發(fā)癥才是最重要的，而胰島功能較差的患者采用胰島素進(jìn)行治療是最好的降糖手段。

（編輯 孫騰飛）