韓詠霞

缺血性腦卒中的三大病因是高血壓，動脈粥樣硬化和血栓形成。因此，抗高血壓、抗動脈粥樣硬化和抗血栓形成便成為了缺血性腦卒中二級預(yù)防的基石性策略，系提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后的關(guān)鍵性措施。然而，現(xiàn)實生活中有許多患者對抗高血壓和抗血栓形成比較重視，也能夠堅持服用降壓藥和小劑量阿司匹林，但對抗動脈粥樣硬化藥物，即他汀類的認(rèn)識不足，依從性較差，以至于缺血性腦卒中后應(yīng)用他汀類不足，影響預(yù)后。

近年，醫(yī)學(xué)專家提出了“卒中后早用他汀類獲益大”的觀點，理由如下：①他汀類藥物通過降低血清總膽固醇和低密度脂蛋白，可以減輕或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化，延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展，穩(wěn)定粥樣斑塊，從根本上減小腦卒中再發(fā)的風(fēng)險。②他汀類降脂之外的多重功效，比如抗炎、抗氧化應(yīng)激、抗血栓形成，以及對血管內(nèi)皮的保護(hù)等，可以實現(xiàn)對神經(jīng)的良好保護(hù)作用，并有利于減小梗死面積，降低腦卒中的嚴(yán)重程度。

為此，醫(yī)學(xué)專家建議在缺血性腦卒中發(fā)生后72小時即啟動他汀類治療，這樣患者獲益會更大一些。已有研究表明，早期應(yīng)用他汀類藥物可使患者死亡風(fēng)險降低19.3～22.4%，再發(fā)中風(fēng)風(fēng)險降低30%。當(dāng)然，應(yīng)用他汀類防治缺血性腦卒中也要注意其安全性，特別要關(guān)注肝臟、腎臟和肌肉的安全性，做到合理用藥，防止過量用藥而造成安全性下降。