馬亞平

張小姐在兩個星期前開始咳嗽，自服一些止咳藥無效。后漸出現鼻塞、流涕等感冒癥狀，當時也無甚在意，未服感冒藥。后咳嗽加重，使用先鋒4號抗生素。現感冒癥狀消失，可是咳嗽癥狀仍較重，自覺咽干痰黃而難咯。張小姐不知自己到底得了什么病，為什么會久咳不愈？

首先指出，張小姐剛開始咳嗽時，不查原因就先自服止咳藥這是錯誤療法。因為咳嗽是人體的一種保護性反射，咳嗽早期不能盲目止咳，也就是說不能見咳就止。張小姐應先找出引起咳嗽的原因，進行對因治療。病因解除后咳嗽自愈。

張小姐感冒后久咳不愈，且有咽干、黃痰（呼吸系統(tǒng)感染的癥狀），我認為可能是并發(fā)了肺部感染即肺炎，也可能是感染了肺結核，或并發(fā)了支氣管炎，也不能排除肺癌可能。究竟是何病，應當做進一步的檢查。如做—下胸部×透視或拍一張胸片，或做—下支氣管鏡檢查，必要時還可能做—下胸部CT檢查。有了這些進一步的檢查結果才能最終診斷出張小姐所患疾病。

張小姐還可能是患了慢性咽炎。慢性咽炎常為上呼吸道慢性炎癥的一部分。該病患者有時久咳不愈，咽部可有各種不適的感覺，例如：咽部發(fā)癢、灼熱、咽干、微痛、異物感等。由于慢性咽炎的分泌物較黏稠。附于咽后壁，不易咳出，所以引起病人刺激性咳嗽。張小姐“久咳不愈、咽干、痰稠難咯”多與此病相符。慢性咽炎分為單純型、肥厚型和萎縮型。是不是咽炎7是何種咽炎還需要到喉科做進一步檢查才能確定。

下列很多疾病都可以引起久咳不愈，但一般情況下只要沒有感染，不會出現張小姐“痰黃難咯”的情況，應注意鑒別。

肺癌或支氣管癌

31歲的吳某，一年半前出現無明顯原因的咳嗽，先后在多家醫(yī)院作過x線片、CT等多項檢查，未發(fā)現異常。按支氣管炎給予多種抗生素、鎮(zhèn)咳藥物治療無效。拖了一年多，最后經支氣管鏡檢發(fā)現，其氣管內有菜花樣腫瘤，經病理檢驗證實為肺癌，且已全身轉移，失去了最佳治療時機。

45歲的李某，三個月前出現無明顯原因的咳嗽，曾在數家醫(yī)院就醫(yī)，多次作過x線片、CT等檢查未發(fā)現異常，同樣用多種抗生素和鎮(zhèn)咳藥物治療無效，最近進行支氣管鏡檢查，發(fā)現其氣管內有一菜花樣腫瘤，經病理檢驗診斷為支氣管惡性腫瘤。手術切除后現已恢復正常。

另外，對一些老年人久咳不愈者，也要警惕肺癌，特別是在支氣管內生長的癌腫。在檢查久咳原因時，老年人要考慮到患肺癌的可能性。

由此不難看出，對“久咳不愈”的患者做—下支氣管鏡檢查非常重要。

支氣管炎或肺炎

如各種細菌、病毒等引起支氣管及肺組織的炎癥，咳嗽是炎癥的表現之一，若炎癥沒有完全消失，咳嗽就不會停止。炎癥引起的久咳不愈主要原因有兩個：1.治療不徹底。2.沒有針對病因治療。這一情況也較為普遍，有些人認為只要不咳嗽就萬事大吉，于是很樂意使用某些單純止咳或強力鎮(zhèn)咳藥物（含有麻醉藥成分），這對祛痰消炎并無益處。

特別要指出的是支原體感染引起的咳嗽，近年來多見，表現為久咳不愈，且往往會被誤診。由于它的臨床表現和一般實驗室檢查缺乏特異性，僅可從痰液中培養(yǎng)出病原體，也可用多聚酶鏈反應或血清學診斷。本病常見于老人，表現為喘憋?？商峁┰\斷考慮的癥狀體征有：病程較長，病情不重，干咳頻繁，肺部體征少或無。X線片示肺部炎性改變多樣性、吸收慢。對此病治療用青霉素，先鋒霉素無效，首選藥物是紅霉素，其預后良好。可見，長期久咳不愈，應考慮是否是衣原體或支原體感染在作怪。

肺結核

久咳不愈的中青年人，應考慮是否患有肺結核，特別是一般x線胸片檢查無法發(fā)現的支氣管內膜結核更應警惕。久咳往往是該病的惟一表現，因此久咳不愈的患者應不斷地查痰液，痰標本最好取深部咳出的痰液，一旦確診就可做抗結核治療，咳嗽癥狀就會很快消失。

鼻液后滴綜合癥

過敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎、咽喉炎、扁桃體肥大增生等病所產生的分泌物可向后倒流入咽喉部，引起咳嗽，即鼻液后滴綜合征。治療上可給予鼻皮質激素和收縮血管劑，一般一周內見效。此法對鼻竇炎引起者療效較差，應佐以抗感染或手術治療。鼻息肉、扁桃體肥大引起者可用手術切除。

不典型支氣管哮喘

該病由于在癥狀上與感冒頗為相似，因此極易被誤診為感冒。該病的特點：陣發(fā)性嗆咳，尤在受到冷風、油煙、煙霧及刺激性氣體刺激時加重，痰較少，常伴惡心、面紅、胸悶，多發(fā)生于過敏性體質的人。這種咳嗽主要與支氣管平滑肌痙攣有關，因此如果長期按感冒處理，咳嗽仍不會消失。只有選用擴張支氣管、解除支氣管平滑肌痙攣的藥物如氨茶堿、舒喘靈等，才會有效果。

氣道高反應性

細菌、病毒感染所后引起咳嗽，經抗感染、止咳治療后部分病人仍會遷延不愈，長期應用多種抗生素治療無效。目前已經認識到這種情況是暫時性氣道高反應性所致。時間可長達2個多月。這類咳嗽多為自限性，一段時間后可自行緩解，嚴重者口服或吸入糖皮質激素有效。

慢性左心衰

各種原因導致的左心功能不全病人，由于肺靜脈壓升高，支氣管黏膜長期瘀血，可有持久的咳嗽，超聲心動圖有助診斷。該病患者一般是慢性劇烈咳嗽，往往發(fā)生在半夜，常伴有胸悶，端坐，白天勞累后夜間發(fā)作更重，這種咳嗽使用消炎藥、止咳藥及化痰、平喘藥是難以奏效的。若睡眠時把床頭稍微抬高，即頭高腳低位，或臨睡前服用消心痛等，可使癥狀緩解。因此患有高血壓、冠心病的老年人有慢性夜間劇咳時，應考慮是否有輕度左心衰竭的可能性。治療上給予強心、擴血管等治療可奏效。

反流性食管炎

胃內容物反流至食管也可引起咳嗽，這種咳嗽時常伴有食管部位的疼痛，在反流性食管炎治愈后，咳嗽會自行消失。

吸煙

吸煙是久咳不愈的一個常見而又易被忽略的原因。長期吸煙者和被動吸煙者由于煙霧不斷刺激呼吸道，因此盡管服了不少消炎止咳藥，但仍無濟于事。只有戒煙或避免被動吸煙，咳嗽才會很快消失。

過敏性咳嗽

過敏性咳嗽也叫變異性哮喘，過敏原可由細菌、病毒、螨蟲等引起。以陣發(fā)性痙攣性干咳為主，常在夜間發(fā)作，抗生素和止咳藥治療無效，支氣管激發(fā)試驗陽性。治療上選用支氣管擴張劑、激素口服或吸入療效顯著。應予相應的抗過敏治療。

腸道寄生蟲病

腸道寄生蟲也可引起久咳不愈。最為典型的是，污染在食物或食具上的感染期蛔蟲卵，被人吃入胃內，其蟲卵外殼被消化液破壞，使蟲卵進入小腸再孵出幼蟲。幼蟲再次進入小腸黏膜，隨血流進入肺內。幼蟲在肺內幾經周折，然后經氣管移行于咽部，再被咽到胃內，最后定居在小腸發(fā)育為成蟲。幼蟲的這種行徑，破壞了肺內毛細血管，引起呼吸道的肉芽腫反應，使氣管痙攣，而且蟲卵及其分泌物，作為異體蛋白質，也會使人產生過敏反應，造成過敏性肺炎，從而出現久咳不愈。

由腸道寄生蟲引起的咳嗽，具有少痰或干咳無痰、咳聲連續(xù)不斷；晝輕夜重，但晨起可用力咳出凍膠樣、灰黑色、質地堅韌且?guī)с~腥味的痰塊；持續(xù)數月之久，且無發(fā)熱、胸痛等癥狀：使用消炎、止咳平喘藥物效果不佳等特點。因此，如果出現具有上述特點的咳嗽，特別是夜咳，不妨查查大便蟲卵，以免誤診誤治。