劉勇

冠心病并心力衰竭是心血管內(nèi)科常見的疾病，因冠狀動脈粥樣硬化發(fā)展引起心肌的收縮及舒張功能減退，不能滿足機(jī)體生理活動與組織需要的臨床綜合征，致殘率較高［1］?，F(xiàn)將我科對冠心病并心力衰竭患者的臨床治療情況報(bào)告如下。

1 一般資料

本組132例患者均經(jīng)超聲心動圖、雙源CT及冠脈造影等檢查確診，其中左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)均＜45%。納入患者排除原則:近半年內(nèi)有急性心肌梗死及心臟手術(shù)者;甲亢性心臟病、嚴(yán)重心瓣膜及心肌病;嚴(yán)重心律失常及肝腎功能障礙;惡性腫瘤;血鉀濃度低于3.0 mmol/L［2］。132例患者中男78例，女54例;年齡42～78歲;心功能NYHA分級:Ⅱ級46例，Ⅲ級68例，Ⅳ級18例;合并高血壓93例，高脂血癥69例，糖尿病25例。將患者隨機(jī)、盲法分為對照組及治療組，每組66例，兩組在年齡、性別及病情等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異且有可比性。

2 治療方法及觀察目標(biāo)

對照組給予硝酸酯類、阿司匹林、阿托伐他汀、ACEI/ARB、CCB、β受體阻滯劑及利尿劑等常規(guī)治療;治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服曲美他嗪(萬爽力)20 mg，3次/d，療程6個月［3］。治療期間測定治療前后兩組患者的血壓、心率、血漿腦鈉肽(BNP)濃度、血糖、血脂及肝腎功等變化，心臟超聲檢查左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

3 結(jié)果

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心功能恢復(fù)到正?；蚋纳频舰蚣壱陨希R床癥狀及體征改善顯著;有效:心功能較前改善一級，臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn);無效:臨床癥狀、體征及心功能無變化甚至惡化［1］。

3.2 結(jié)果 如表1及表2所示。

表1 兩組患者治療后臨床療效對比

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析:由表1知:卡方值為9.5466，P=0.002＜0.01;由表2治療前對照組與治療組知差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后治療組LVEDD、LVESD及LVEF均優(yōu)于對照組且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而HR無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.3 不良反應(yīng) 治療組2例有輕度惡心、嘔吐，未經(jīng)治療兩天后消失，治療后兩組復(fù)查肝腎功均無異常。

4 討論

曲美他嗪是一種新型的抗心肌缺血藥，通過抑制FFA代謝而增加葡萄糖有氧代謝，增加了心肌能量供應(yīng)［4］;還可減輕心肌缺血及因缺血所導(dǎo)致的細(xì)胞內(nèi)酸中毒，減少內(nèi)皮素/自由基釋放，保護(hù)內(nèi)皮及減少心肌細(xì)胞損傷［5］。本研究亦證實(shí)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服曲美他嗪可以改善患者LVEDD、LVESD、LVEF及心功能等，療效顯著且安全，值得推廣應(yīng)用。

表2 兩組患者治療前后LVEDD(mm)、LVESD(mm)、LVEF(%)及HR(/min)對比()

表2 兩組患者治療前后LVEDD(mm)、LVESD(mm)、LVEF(%)及HR(/min)對比()

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［1］謝寶光.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床對照研究.中國醫(yī)藥指南，2011，9(33):139.

［2］丁巖.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床評價(jià).中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，04(3):7.

［3］代琨.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭療效觀察.中國醫(yī)藥指南，2012，10(9):174.

［4］張之亮，馬俊愛.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床觀察.中國心血管雜志，2006，11(4):302.

［5］謝瑞芹，都軍.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭療效觀察.中華心血管病雜志，2004，32(1):77.