劉煒 張穎

隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，生活壓力越來越大。心腦血管疾病的患者人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。冠心病室性心律失常是臨床上常見的疾病之一［1］。主要是由于冠狀動脈硬化造成了血管腔的狹窄或痙攣，心律失常頻發(fā)，如治療不及時，往往可能會出現(xiàn)血流動力學障礙或進展為室顫，嚴重時會威脅患者的生命。本文回顧我科應(yīng)用胺碘酮治療老年室性心律失?；颊叩那闆r，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月至2012年10月期間在我科治療的室性心律失?；颊?4例，其中男49例，女25例，年齡61～79歲，平均(58.3±3.5)歲。心功能按NYHA分級為Ⅱ～Ⅳ，經(jīng)冠脈造影證實有冠狀動脈病變或病史。均伴有不同程度的心悸、胸悶等癥狀。排除甲狀腺功能亢進或減退、房室阻滯、心動過緩等。病程2個月至6年，平均(4.1±0.4)年，其中合并糖尿病9例，合并腦血管疾病7例，合并高血壓10例。將全部患者隨機分為治療組和對照組各37例，2組患者在一般資料等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予內(nèi)科常規(guī)治療，治療組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予胺碘酮治療，200 mg/次，第1周，3次/d，第2周，2次/d，第3周，1次/d，維持治療2個月。觀察各項指標，進行胺碘酮治療冠心病室性心律失常臨床療效分析。

1.3 療效判定［2］顯效:室性心律失常數(shù)量平均減少 ＞70%，心功能改善Ⅱ級以上或達到心功能Ⅰ級，臨床癥狀、體征基本消失。有效:室性心律失常數(shù)量平均減少＞70%，心功能改善達到Ⅰ級，臨床癥狀、體征有所改善。無效:臨床癥狀和體征無明顯改善甚至病情惡化。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPPS13.0軟件進行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用 χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率(91.89%)明顯高于對照組(75.68%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者均少見不良反應(yīng)，如心功能減低、肝功能異常、甲狀腺功能異常及皮膚、神經(jīng)異常等。

3 討論

冠心病室性心律失常是臨床常見的疾病，其主要是由于冠心病導致的心肌缺血而引起心律的變化。而這種室性心律失常的發(fā)生，還會加重心肌缺血，直接影響冠心病患者的轉(zhuǎn)歸和頂后［3］。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥，其作用機制復雜，對電生理機制及藥理作用包括:①輕度阻斷鈉離子通道。②非競爭性阻斷α和β受體。③阻斷鉀離子通道。近年來，隨著臨床對胺碘酮藥理作用和藥代動力學的廣泛了解，胺碘酮已廣泛應(yīng)用于治療心律失常，尤其是靜脈用藥，作用更快更佳［4］。李麗華等［5］對100例室性心律失常患者，首先給予負荷劑量胺碘酮100～150 mg靜脈注射，繼以1 mg/kg維持6 h后，減量至0.5 mg/kg，維持48 h后停用。靜脈胺碘酮治療24 h后，開始加用口服胺碘酮，0.2 g，3次/d，以觀察用藥后室性心律失?？刂魄闆r及心電圖項指標變化。結(jié)果顯示胺碘酮治療后患者室性心律失?？刂坡蛇_89%。治療有效組自治療后心率減慢，QT間期明顯縮短、血壓、TpPe、TpPe-c及QTc在治療前后無變化。說明胺碘酮治療室性心律失常不影響血壓、TpPe，TpPe-c，QTc，安全有效。本組資料顯示胺碘酮聯(lián)合常規(guī)治療效果優(yōu)于常規(guī)治療，且無嚴重不良反應(yīng)，說明胺碘酮口服方便，容易被患者接受，值得在臨床上廣泛推薦使用。

［1］李曦.胺碘酮治療老年室性心律失常35例.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(4):307-308.

［2］何繼平.胺碘酮治療冠心病室性心律失常臨床分析.中外醫(yī)學研究，2012，10(17):186-187.

［3］蔣文平.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南.中華心血管病雜志，2008，36:769-774.

［4］李學林.小劑量胺碘酮維持治療在抗老年室性心律失常中的應(yīng)用.四川醫(yī)學，2008，29(9):158-161.

［5］李麗華，韓林華，葛曉勵，等.胺碘酮治療室性心律失常臨床療效觀察.河北聯(lián)合大學學報(醫(yī)學版)，2012，14(2):192.