劉煒 張穎

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，生活壓力越來(lái)越大。心腦血管疾病的患者人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。冠心病室性心律失常是臨床上常見(jiàn)的疾病之一［1］。主要是由于冠狀動(dòng)脈硬化造成了血管腔的狹窄或痙攣，心律失常頻發(fā)，如治療不及時(shí)，往往可能會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙或進(jìn)展為室顫，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅患者的生命。本文回顧我科應(yīng)用胺碘酮治療老年室性心律失常患者的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月至2012年10月期間在我科治療的室性心律失?；颊?4例，其中男49例，女25例，年齡61～79歲，平均(58.3±3.5)歲。心功能按NYHA分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ，經(jīng)冠脈造影證實(shí)有冠狀動(dòng)脈病變或病史。均伴有不同程度的心悸、胸悶等癥狀。排除甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、房室阻滯、心動(dòng)過(guò)緩等。病程2個(gè)月至6年，平均(4.1±0.4)年，其中合并糖尿病9例，合并腦血管疾病7例，合并高血壓10例。將全部患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各37例，2組患者在一般資料等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予內(nèi)科常規(guī)治療，治療組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予胺碘酮治療，200 mg/次，第1周，3次/d，第2周，2次/d，第3周，1次/d，維持治療2個(gè)月。觀察各項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行胺碘酮治療冠心病室性心律失常臨床療效分析。

1.3 療效判定［2］顯效:室性心律失常數(shù)量平均減少 ＞70%，心功能改善Ⅱ級(jí)以上或達(dá)到心功能Ⅰ級(jí)，臨床癥狀、體征基本消失。有效:室性心律失常數(shù)量平均減少＞70%，心功能改善達(dá)到Ⅰ級(jí)，臨床癥狀、體征有所改善。無(wú)效:臨床癥狀和體征無(wú)明顯改善甚至病情惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPPS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率(91.89%)明顯高于對(duì)照組(75.68%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者均少見(jiàn)不良反應(yīng)，如心功能減低、肝功能異常、甲狀腺功能異常及皮膚、神經(jīng)異常等。

3 討論

冠心病室性心律失常是臨床常見(jiàn)的疾病，其主要是由于冠心病導(dǎo)致的心肌缺血而引起心律的變化。而這種室性心律失常的發(fā)生，還會(huì)加重心肌缺血，直接影響冠心病患者的轉(zhuǎn)歸和頂后［3］。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥，其作用機(jī)制復(fù)雜，對(duì)電生理機(jī)制及藥理作用包括:①輕度阻斷鈉離子通道。②非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷α和β受體。③阻斷鉀離子通道。近年來(lái)，隨著臨床對(duì)胺碘酮藥理作用和藥代動(dòng)力學(xué)的廣泛了解，胺碘酮已廣泛應(yīng)用于治療心律失常，尤其是靜脈用藥，作用更快更佳［4］。李麗華等［5］對(duì)100例室性心律失?；颊?，首先給予負(fù)荷劑量胺碘酮100～150 mg靜脈注射，繼以1 mg/kg維持6 h后，減量至0.5 mg/kg，維持48 h后停用。靜脈胺碘酮治療24 h后，開(kāi)始加用口服胺碘酮，0.2 g，3次/d，以觀察用藥后室性心律失?？刂魄闆r及心電圖項(xiàng)指標(biāo)變化。結(jié)果顯示胺碘酮治療后患者室性心律失常控制律達(dá)89%。治療有效組自治療后心率減慢，QT間期明顯縮短、血壓、TpPe、TpPe-c及QTc在治療前后無(wú)變化。說(shuō)明胺碘酮治療室性心律失常不影響血壓、TpPe，TpPe-c，QTc，安全有效。本組資料顯示胺碘酮聯(lián)合常規(guī)治療效果優(yōu)于常規(guī)治療，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說(shuō)明胺碘酮口服方便，容易被患者接受，值得在臨床上廣泛推薦使用。

［1］李曦.胺碘酮治療老年室性心律失常35例.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(4):307-308.

［2］何繼平.胺碘酮治療冠心病室性心律失常臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(17):186-187.

［3］蔣文平.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南.中華心血管病雜志，2008，36:769-774.

［4］李學(xué)林.小劑量胺碘酮維持治療在抗老年室性心律失常中的應(yīng)用.四川醫(yī)學(xué)，2008，29(9):158-161.

［5］李麗華，韓林華，葛曉勵(lì)，等.胺碘酮治療室性心律失常臨床療效觀察.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，14(2):192.