陳笑曄

腦性癱瘓是指腦在未發(fā)育成熟前受到損傷或發(fā)生病變而引起的非進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)障礙與姿勢(shì)異常，常伴有智力低下、癲癇、感知障礙及行為異常。小兒腦癱按其臨床表現(xiàn)分為痙攣型、不隨意運(yùn)動(dòng)型、強(qiáng)制型、共濟(jì)失調(diào)型、肌張力低下型和混合型六種。其中痙攣型約占腦癱患兒的60% ～70%，因此能否有效抑制痙攣狀態(tài)，或是緩解痙攣狀態(tài)，是臨床上提高小兒腦癱痙攣型康復(fù)效果的關(guān)鍵。中醫(yī)推拿對(duì)痙攣的治療自古都有，因此筆者在近幾年的工作中結(jié)合小兒腦癱現(xiàn)代康復(fù)功能的需要，將推拿手法治療運(yùn)用于痙攣型腦癱的治療，并取得了很好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩組患兒病例全部來(lái)自2010年1月至2013年1月在河南省螺河市中心醫(yī)院康復(fù)中心進(jìn)行治療的痙攣型腦癱患兒36例，符合小兒腦癱座談會(huì)制定的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)［1］。按年齡、性別、癥狀類(lèi)型進(jìn)行隨機(jī)分配設(shè)計(jì)的方法分為觀察組、對(duì)照組，每組18例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患兒的年齡、性別、癥狀類(lèi)型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法 對(duì)照組采用神經(jīng)發(fā)育療法，強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練為主，包括抬頭訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、坐立訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、跪立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練;觀察組在神經(jīng)發(fā)育療法的基礎(chǔ)上結(jié)合推拿手法，強(qiáng)調(diào)刺激患兒的經(jīng)絡(luò)穴位，使之氣血流通，緩解痙攣肌的張力，同時(shí)增強(qiáng)弱化的拮抗肌的肌力。兩組患兒均有治療師一對(duì)一的訓(xùn)練，2次/d，40 min/次，每周6天，20 d為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2 結(jié)果與討論

治療后對(duì)觀察組和對(duì)照組較治療前痙攣狀態(tài)均有明顯改善，觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒一般資料比較(例)

表2 兩組患兒治療療效對(duì)比(n，%)

推拿又稱(chēng)按摩，是以力的作用為基礎(chǔ)，通過(guò)各種手法，刺激患兒的經(jīng)絡(luò)腧穴，引起生理效應(yīng)，使之氣血流通，陰陽(yáng)調(diào)和從而達(dá)到治療目的［2］。小兒推拿常用手法與某些成人推拿手法在名稱(chēng)、操作、動(dòng)作要領(lǐng)等方面并無(wú)嚴(yán)格的區(qū)分，如揉法、掐法、擦法、捏脊法等，只是在手法運(yùn)用時(shí)其用力大小和刺激強(qiáng)度不一樣。由于小兒的生理病理特點(diǎn)決定了小兒推拿手法必須做到輕快柔和平穩(wěn)著實(shí)。小兒推拿手法與成人推拿手法的最大區(qū)別在于復(fù)式操作法。復(fù)式操作法是一種組合式手法操作，為小兒推拿所特有。復(fù)式操作法是用一種或幾種手法在一個(gè)或幾個(gè)穴位上按一定程序進(jìn)行的特殊的推拿操作方法［3］。

上肢痙攣性癱瘓主要是按摩上肢部和頸背部，可以取肩井、曲池、臂中、外關(guān)、合谷這幾個(gè)穴位，運(yùn)用按揉、拿捏和搖的手法進(jìn)行治療。主要方法為:患兒取仰臥位，術(shù)者用單手或者雙手拿捏肩關(guān)節(jié)周?chē)吧现能浗M織，從上向下反復(fù)操作3～5遍，著重點(diǎn)為痙攣肌;然后再用拇指按揉以上腧穴，每穴約半分鐘，按至麻脹得氣為宜，疏通患兒上肢的經(jīng)絡(luò);再輕搖患兒的肩肘腕指的各個(gè)關(guān)節(jié)，同時(shí)配合肩關(guān)節(jié)的外展外旋，肘關(guān)節(jié)伸屈，腕關(guān)節(jié)背伸橈偏，拇指外展，指間關(guān)節(jié)的伸展等被動(dòng)活動(dòng)，使痙攣的肌肉關(guān)節(jié)得到充分的舒展?；純喝「┡P位，可以用指揉法、掌揉法或魚(yú)際揉法作用于肩胛周?chē)邦i項(xiàng)兩側(cè)，同時(shí)配合上肢的外旋、上舉，以及肩關(guān)節(jié)的外展的被動(dòng)活動(dòng)，充分打開(kāi)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，減少痙攣造成的關(guān)節(jié)攣縮和異常姿勢(shì)。

下肢痙攣性癱瘓主要是按摩下肢部和腰背骶部，可以取脾俞、肝俞、腎俞、環(huán)跳、伏兔、風(fēng)市、委中、足三里、陽(yáng)陵泉、承山、解溪等穴位，運(yùn)用按揉、拿捏、拍打、搖、推得手法進(jìn)行治療。主要方法為:患兒取仰臥位，術(shù)者有單手或雙手按揉拿捏患兒大小腿部的軟組織，反復(fù)操作3～5遍，著重點(diǎn)也是痙攣肌;然后再用拇指按揉以上腧穴，每穴約半分鐘，按至麻脹得氣為宜，疏通患兒下肢的經(jīng)絡(luò);再輕搖髖膝踝趾各個(gè)關(guān)節(jié)，同時(shí)配合作髖關(guān)節(jié)外展、外旋，膝關(guān)節(jié)伸屈，踝趾關(guān)節(jié)背伸等被動(dòng)活動(dòng)?；純喝「┡P位，用雙手掌或掌根部，施“八字推法”，推患兒背部的督脈及雙側(cè)的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，從上向下，反復(fù)操作2～3遍，疏通患兒背部的經(jīng)絡(luò)，再按揉以上的背部的腧穴，然后用掌根部或大小魚(yú)際部按揉患兒腰背骶部以及下肢后側(cè)的軟組織，最后雙手虛掌或單手虛掌拍打腰背骶部，臀部以及雙下肢后側(cè)部，重點(diǎn)拍打腰部，臀部，雙側(cè)大腿后部，從上向下，反復(fù)操作2～3遍，同時(shí)配合作腰后伸，后屈小腿等被動(dòng)活動(dòng)。

痙攣型腦癱的推拿治療，可根據(jù)其牽張反射亢進(jìn)，持續(xù)性肌緊張引起運(yùn)動(dòng)功能障礙兩個(gè)特征進(jìn)行治療。對(duì)于痙攣型雙癱，則側(cè)重于雙下肢、腰腹部的治療;而痙攣型偏癱則側(cè)重于偏癱側(cè)的上下肢及對(duì)側(cè)頭頂顳部的治療。同時(shí)應(yīng)該注意的是在緩解痙攣肌治療時(shí)，要對(duì)其弱化的拮抗肌采用不同的推拿治療手法，增加其肌張力和肌力，兩者同時(shí)進(jìn)行治療會(huì)得到更好的效果［4］。

綜上所述，推拿手法在治療小兒痙攣型腦癱的療效確切，優(yōu)于單純的腦癱康復(fù)治療，但由于研究例數(shù)較少，推拿手法在小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練中的療效尚需要大樣本、高質(zhì)量的臨床研究驗(yàn)證。

［1］中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì).中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì).小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29(5):309.

［2］劉振寰，戴淑鳳.兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩康復(fù)訓(xùn)練圖譜.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010:154.

［3］肖茂輝.小兒推拿手法.

［4］李曉捷，陳秀潔，姜志梅.實(shí)用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù).北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:405-406.