常曉 劉燕 王玲 張忠

肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism，PTE)是指肺循環(huán)因肺動(dòng)脈或(和)主要分支被內(nèi)源性或外源性栓子阻塞，出現(xiàn)以呼吸功能、肺循環(huán)障礙等為主要癥狀的臨床綜合征［1］。其癥狀和預(yù)后與栓子的數(shù)量、大小、位置為密切關(guān)系，無(wú)明顯特異性，臨床漏診、誤診、病死率均較高。為探討中醫(yī)藥對(duì)次大面積PTE患者的臨床療效，筆者近年來(lái)以血必凈聯(lián)合抗凝治療18例此類患者，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 深圳市中醫(yī)院2010年1月至2013年1月期間收治的次大面積PTE患者36例，男20例，女16例，年齡22～76歲，平均(65.5±6.82)歲，均行肺動(dòng)脈CT造影(CTPA)確診，符合《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)》［2］中關(guān)于次大面積PTE的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各18例，兩組在性別、年齡、基礎(chǔ)病情、生命體征、既往病史等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05).

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①病程不超過(guò)2周。②全身血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定(收縮期血壓≥90 mm Hg或下降幅度＜40 mm Hg)。③家屬或患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有抗凝禁忌證。②妊娠、哺乳期婦女。③伴有智力、精神障礙影響治療者。

1.3 治療方法 兩組均積極對(duì)癥治療。對(duì)照組給予西藥常規(guī)抗凝治療:①低分子肝素針(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20060191)，皮下注射，4000U/次，1 次/12 h，連用7 d。②華法林鈉片(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021314)，口服，起始用量為3 mg，根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)調(diào)整劑量至INR控制在2～3。觀察組在對(duì)照組西藥抗凝治療基礎(chǔ)上加用血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033)，50 ml加入100 ml生理鹽水溶液中快速靜脈滴注，2次/d，連用14 d。兩組患者出院后均要求持續(xù)服用華法林，以INR的檢測(cè)值調(diào)整華法林用量。

1.4 觀察指標(biāo) 治療2周后行相關(guān)檢查了解PaO2、PaCO2、肺缺損降幅，治療結(jié)束后記錄住院時(shí)間、住院花費(fèi)。觀察兩組治療期間相關(guān)并發(fā)癥評(píng)估安全性。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后癥狀及輔助檢查的改變情況參考王冬冬［3］學(xué)者研究制定療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:癥狀完全消失或基本消失，血?dú)庹?，肺缺損減少超過(guò)一半;有效:癥狀有所改善，血?dú)庹?，肺?dòng)脈收縮壓降低超過(guò)1.33 kPa，肺缺損減少超過(guò)四分之一;無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效之和為總有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比 對(duì)照組顯效6例，顯效率33.33%，觀察組顯效13例，顯效率72.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.0124，P＜0.05);對(duì)照組總有效16例，總有效率88.89%，觀察組總有效17例，總有效率94.44%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 觀察指標(biāo)對(duì)比 兩組 PaO2、PaCO2、再灌注率、住院時(shí)間、住院時(shí)間等觀察指標(biāo)具體對(duì)比數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比()

注:與對(duì)照組對(duì)比，★P＜0.05。

組別 例數(shù) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) 肺缺損降幅(%) 住院時(shí)間(d) 住院花費(fèi)(元)對(duì)照組 18 86.54±5.14 32.57±3.54 53.47±14.29 18.18±4.49 5748.78±632.18觀察組 18 92.45±4.58★ 35.46±4.18★ 67.87±16.13★ 12.35±3.85★ 3894.61±619.24★

2.3 安全性對(duì)比 對(duì)照組出現(xiàn)消化道出血1例，皮膚黏膜出血2例，觀察組出現(xiàn)皮膚黏膜出血1例，兩組均未出現(xiàn)顱內(nèi)出血，安全性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

次大面積肺栓塞時(shí)患者全身血流動(dòng)力學(xué)多處于穩(wěn)定狀態(tài)，因此，對(duì)于其是否溶栓仍存在較大爭(zhēng)議，雖然有研究顯示溶栓和抗凝聯(lián)合應(yīng)用可在不明顯增加出血風(fēng)險(xiǎn)的情況下提高療效，但是對(duì)患者1年后的生存狀態(tài)并無(wú)益處［4］。筆者臨床處于安全考慮，仍單獨(dú)選用常規(guī)抗凝治療，但患者臨床指標(biāo)及療效不甚滿意，因此，近年來(lái)求助于中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療。

PTE類屬于中醫(yī)學(xué)之“胸痹”、“厥證”、“喘證”等病范疇，多因久臥傷氣，或傷血耗氣，而致氣虛血瘀，阻于經(jīng)絡(luò)，津液不補(bǔ)，留而為痰毒，閉阻于心肺而發(fā)?。?］。瘀毒為其主要病理產(chǎn)物，且在病情發(fā)展中有關(guān)鍵作用，故對(duì)其治療多以活血祛瘀生新為主。血必凈是由丹參、川芎、紅花、當(dāng)歸、赤勺等多種養(yǎng)血活血、化瘀生新類中藥經(jīng)現(xiàn)代工藝萃取而成的純中藥制劑，其可抑制血小板聚集、粘附，改善血液流變性，提高微循環(huán)，減少急性炎癥滲出并促進(jìn)吸收，局限病灶，加快血腫吸收，降低組織損傷，加快損傷受損組織恢復(fù)［6］。通過(guò)本臨床觀察，筆者總結(jié)出在抗凝的基礎(chǔ)上使用血必凈，可以明顯的改善氧合，提高再灌注，減輕的患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為臨床治療次大面積肺栓塞提供新思路。

［1］鄧麗平，黃嵐，譚虎.13例肺栓塞誤診的臨床分析.重慶醫(yī)學(xué)，2006，35(24):22.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24(5):259-264.

［3］王冬冬，吳國(guó)榮.尿激酶、低分子肝素、華法林聯(lián)合治療肺栓塞臨床療效分析.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21(24):130-130.

［4］陸衛(wèi)華，唐忠志，馬教，等.溶栓加抗凝療法與單純抗凝療法對(duì)次大面積肺栓塞的療效及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響.臨床軍醫(yī)雜志，2008，36(3):340-342.

［5］李蘭，張謙，郭軍，等.血必凈聯(lián)合抗凝治療急性肺血栓栓塞癥臨床分析.臨床薈萃，2009，24(13):1175-1176.

［6］劉源源，張勁松，何斌，等.血必凈注射液對(duì)急性肺栓塞溶栓的影響.臨床急診雜志，2010，11(4):224-227.