李翠玲 吳少文 鄧海平

隨著外科手術(shù)治療水平的不斷提高, 外來(lái)手術(shù)器械越來(lái)越廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院, 不僅大大降低了醫(yī)療成本, 實(shí)現(xiàn)了資源共享, 也為醫(yī)院開(kāi)展多層次的手術(shù)創(chuàng)造了更多的機(jī)會(huì)。但由于這些手術(shù)器械多是在各醫(yī)院之間流動(dòng)使用, 如何有效管控其清洗品質(zhì), 確保器械得到安全使用, 是目前臨床關(guān)注的關(guān)鍵問(wèn)題［1］。2010年5月以來(lái), 廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院針對(duì)外來(lái)手術(shù)器械, 實(shí)施了一系列清洗品質(zhì)管控措施, 現(xiàn)將具體情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月～2010年4月本院共接受2145套外來(lái)手術(shù)器械, 將其設(shè)為對(duì)照組, 2010年5月～2013年10月本院共接收2866套外來(lái)手術(shù)器械, 將其設(shè)為觀察組。兩組外來(lái)手術(shù)器械的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P>0.05,具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組2145套外來(lái)手術(shù)器械, 由器械供應(yīng)商采用常規(guī)的清洗、刷洗方法并送至醫(yī)院滅菌使用。觀察組2866套外來(lái)手術(shù)器械, 由消毒供應(yīng)中心專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行清洗,先浸泡, 再使用超聲清洗機(jī)采用標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行清洗, 對(duì)污染較重的手術(shù)器械可采用手工清洗。整個(gè)清洗程序要符合外來(lái)手術(shù)器械清洗、消毒管理制度, 由專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)。并建立清洗品質(zhì)追蹤管理系統(tǒng), 記錄每套外來(lái)手術(shù)器械的清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測(cè)、發(fā)放及應(yīng)用等相關(guān)信息, 以便隨時(shí)跟蹤、查詢(xún)。醫(yī)院感染科也加強(qiáng)外來(lái)手術(shù)器械清洗、滅菌各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)控, 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。比較兩組外來(lái)手術(shù)器械的清洗品質(zhì)差異。

1.3 清洗品質(zhì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］目測(cè)法是適用于日常器械清洗品質(zhì)評(píng)價(jià)的最可行的方法。合格標(biāo)準(zhǔn)：器械表面、外觀潔凈光亮、無(wú)血跡、無(wú)水垢, 無(wú)殘留物質(zhì), 器械關(guān)節(jié)處和齒槽處無(wú)新鮮銹跡及黑色腐蝕斑點(diǎn)。鏡檢法合格標(biāo)準(zhǔn)：用放大約 15倍的放大鏡或帶光源的放大鏡對(duì)器械進(jìn)行檢測(cè), 無(wú)微粒、銹斑等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS15.0軟件進(jìn)行分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn), 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果表明：經(jīng)過(guò)消毒供應(yīng)中心專(zhuān)業(yè)人員清洗和對(duì)清洗品質(zhì)管控, 觀察組外來(lái)手術(shù)器械的目測(cè)合格率為98.12%, 鏡檢合格率為97.80%, 均明顯高于對(duì)照組, 經(jīng)比較, P<0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組外來(lái)器械清洗品質(zhì)比較分析

3 討論

隨著外科技術(shù)的飛速發(fā)展, 外來(lái)手術(shù)器械越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床。外來(lái)手術(shù)器械是指外來(lái)器械生產(chǎn)廠家以租借或免費(fèi)形式提供給醫(yī)院使用的醫(yī)療器械, 多為骨科、腦外科等植入物手術(shù)器械, 結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 本身清洗難度就很大。再加上這些手術(shù)器械常在國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院之間頻繁周轉(zhuǎn)使用, 清洗品質(zhì)更是難以管控, 容易帶來(lái)醫(yī)院感染的安全隱患［3］。因此, 有必要加強(qiáng)外來(lái)手術(shù)器械的清洗品質(zhì)管理, 切實(shí)保證清洗質(zhì)量的持續(xù)動(dòng)態(tài)改進(jìn), 保證患者的使用安全。以往對(duì)于外來(lái)手術(shù)器械的清洗工作多由器械供應(yīng)商完成, 這些人員均未經(jīng)過(guò)消毒滅菌上崗培訓(xùn), 如果醫(yī)院再不重視器械的清洗品質(zhì), 接收后直接滅菌經(jīng)導(dǎo)致滅菌不徹底或失敗, 甚至可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生［4］。為解決外來(lái)手術(shù)器械存在的問(wèn)題, 2010年5月以來(lái), 本院將外來(lái)手術(shù)器械的清洗工作納入本院消毒供應(yīng)室進(jìn)行, 這使得外來(lái)手術(shù)器械的管理實(shí)現(xiàn)制度化, 從接收、清洗、包裝到滅菌實(shí)行了質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)化管理, 最大程度避免了以往器械清洗不徹底的情況, 保證了外來(lái)手術(shù)器械的清洗品質(zhì), 減少了醫(yī)院感染的發(fā)生［5］。本組資料分析發(fā)現(xiàn), 經(jīng)過(guò)消毒供應(yīng)中心專(zhuān)業(yè)人員清洗和對(duì)清洗品質(zhì)管控, 觀察組外來(lái)手術(shù)器械的目測(cè)合格率為98.12%, 鏡檢合格率為97.80%, 均明顯高于對(duì)照組, 經(jīng)比較, P<0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述, 將外來(lái)手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化清洗滅菌管理, 并對(duì)清洗品質(zhì)實(shí)施管控, 可有效提高清洗質(zhì)量,降低感染幾率, 確保醫(yī)療安全。

［1］曹登秀.外來(lái)手術(shù)器械清洗質(zhì)量的控制與改進(jìn).中國(guó)消毒學(xué)雜志, 2012,29(8):750-751.

［2］錢(qián)黎明,王雪暉,錢(qián)荷健.手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程的探討.中華護(hù)理雜志, 2007, 42(5) :465-466.

［3］趙洪峰,任淑華,呂巧紅,等.外來(lái)手術(shù)器械消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗效果評(píng)價(jià).中國(guó)消毒學(xué)雜志, 2010, 27(3) : 358-359.

［4］魏靜蓉.醫(yī)院外來(lái)手術(shù)器械使用與管理體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(1):103.

［5］車(chē)紅英,龐曉軍,王小平,等.租賃器械集中消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗的效果評(píng)價(jià).中國(guó)消毒學(xué)雜志, 2011, 28( 3) : 385-386.