黎雅婷 陳虹 陳壯桂

哮喘作為一種多因素參與的身心疾病, 心理社會因素在哮喘的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起著重要作用。當(dāng)孩子罹患哮喘疾病無疑增加了整個家庭的負(fù)擔(dān), 而在中國家庭里, 照顧孩子的責(zé)任更多落在母親身上, 母親和患兒需要不斷應(yīng)對由疾病所帶來的困擾, 由此影響著哮喘患兒母親親職壓力水平,反過來影響著孩子的治療、生活、學(xué)習(xí)及心理行為等各個方面。目前國內(nèi)尚未有哮喘患兒母親親職壓力的相關(guān)研究, 本課題通過對哮喘患兒母親親職壓力情況的調(diào)查, 以期為哮喘患兒家長的臨床干預(yù)提供理論依據(jù), 從而對哮喘患兒及其家長的教育和輔導(dǎo)制定針對性計劃, 使哮喘患兒的家長對疾病有正確的認(rèn)識, 以自己良好的心理行為影響患兒, 促進(jìn)兒童哮喘的治療與控制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究組(哮喘患兒母親組)：2010年12月～2011年5月在廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院確診為支氣管哮喘［1］的4～11歲患兒的母親共64人；對照組(健康兒童母親組)：同期選取廣州市某一小學(xué)和一所幼兒園共98位4～11歲健康兒童的母親。兩組母親在年齡、文化程度、職業(yè)、健康情況、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭結(jié)構(gòu)、醫(yī)療費用支付方式等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 ①一般情況資料問卷：采用自制調(diào)查表。包括兒童性別、年齡、母親年齡、文化程度、職業(yè)、健康情況、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭結(jié)構(gòu)、醫(yī)療費用支付方式。②親職壓力短式量表中文版 (PSI-SF Chinese version)由Psychological Assessment Resources于2010年授權(quán)使用。PSISF共包括三個維度, 分別為親職愁苦(PD)、親子互動失調(diào)(P-CDI)及困難兒童(DC), 每個維度的所有題目得分相加為該維度的得分, 三個維度得分的總和即為PSI-SF總分。當(dāng)分?jǐn)?shù)越高時, 代表親職壓力越高。PSI-SF總分范圍介于36～180分之間, 并以90分為分界點, 得分若＞90分即表明親職壓力達(dá)“高”水平, ≤90分即為“適度”的親職壓力水平［2］。PSI-SF問世后信度和效度經(jīng)嚴(yán)格檢驗, 總量表和各子量表重測信度在 0.68～0.85, Cronbach,s 系數(shù)為 0.80～0.91［2］。本研究通過預(yù)試驗 , 檢測到PSI-SF的Cronbach,s系數(shù)為0.898, 各子量表的Cronbach,s系數(shù)為0.793～0.815。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用Microsoft Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)庫管理, 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析：計量(連續(xù)變量)資料用平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述；計數(shù)(分類變量)資料用頻數(shù)、百分比描述；母親親職壓力得分采用t檢驗, 母親親職壓力分布情況進(jìn)行秩和檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組母親親職壓力情況，見表1：研究組在親職壓力總分(93.34±19.23)及各個維度上得分(32.97±7.42, 28.41±8.18,31.97±7.39)均高于對照組(76.21±12.35, 26.52±5.28, 23.88±5.55,25.82±5.73), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 說明哮喘患兒母親親職壓力水平較健康兒童母親高。

2.2 兩組母親親職壓力分布情況，見表2：根據(jù)PSI-SF中以90分為分界點劃分“適度”、“高”兩種水平, 結(jié)果顯示研究組中母親親職壓力“高”的比例(56.3%)高于對照組(21.4%), 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01), 說明較多的哮喘患兒母親具有較高的親職壓力。

表1 哮喘患兒母親與健康兒童母親親職壓力的比較( )

表1 哮喘患兒母親與健康兒童母親親職壓力的比較( )

注：P<0.01

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表2 哮喘患兒母親與健康兒童母親親職壓力程度分布情況比較

3 討論

壓力是身體“戰(zhàn)備狀態(tài)”的反應(yīng), 是當(dāng)人意識到某事見具有潛在威脅時做出的反應(yīng), 故適度的壓力可使機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性和適應(yīng)性的防衛(wèi)反應(yīng), 具有積極的意義；但當(dāng)這些能引起緊張、焦慮的事情不斷累加, 產(chǎn)生過高壓力, 最終可導(dǎo)致身體穩(wěn)態(tài)失調(diào)［3］。本研究結(jié)果提示, 哮喘兒童母親比健康兒童母親具有較高水平的親職壓力, 而且具有較高水平親職壓力的人群比健康兒童母親多, 這與Carson等［4］研究結(jié)果相似［4］。根據(jù)親職壓力總量表所組成的三個維度來看, 哮喘患兒母親承受著較大的親職壓力可能如下：①從親職愁苦維度分析, 它主要指在履行親職角色時, 由于父母個人的因素, 所造成對壓力的愁苦感受［2］。由于患兒罹患哮喘, 哮喘患兒母親的緊張、恐懼、憂慮等情緒體驗要多于正常兒童的母親, 個性更具有焦慮的傾向［5］；同時, 兒童哮喘的發(fā)作也使母親的工作及家庭計劃被打亂, 為了照顧患病的孩子, 將多數(shù)時間用于履行親職角色上, 犧牲自己多余的時間及其他重要的生活角色, 由此而感到失落；而且, 母親還可能因孩子患病, 與其他家庭成員尤其是配偶間的沖突增加, 情感上支援缺乏；從臨床與患兒母親的交流所得, 部分母親也因孩子哮喘頻繁發(fā)作而感到失望, 覺得在自己在照顧孩子時失職,親職角色上的勝任感降低等等, 這些原因均可導(dǎo)致親職愁苦方面的得分增加。②從親子互動失調(diào)維度分析, 該維度主要指在親子互動中, 父母覺得孩子與自己的期望有差別, 親子之間的交往得不到強(qiáng)化, 因而感到失望, 造成親子關(guān)系失調(diào)［2］。患兒哮喘的反復(fù)發(fā)作、就醫(yī)、學(xué)習(xí)受阻等, 家庭關(guān)系可能會因此發(fā)生改變, 哮喘患兒家庭的親子關(guān)系往往會出現(xiàn)以下兩種情形：一種父母對哮喘患兒的過度保護(hù)與關(guān)注；另一種則因哮喘患兒影響了自己的正常生活, 認(rèn)為子女是一種負(fù)擔(dān), 經(jīng)常埋怨與責(zé)備兒童。這些都是不良的親子關(guān)系, 可能造成親子互動失調(diào)方面的得分增加。③從困難兒童維度分析, 孩子擁有某些特質(zhì), 致使父母困擾、擔(dān)心［2］。哮喘患兒可能會因疾病造成其在情緒、適應(yīng)力、行為上與健康兒童存在差異, 如從氣質(zhì)上分析： 范群［6］指出, 哮喘兒童中麻煩型、中間偏煩型、發(fā)動緩慢型氣質(zhì)類型較多, 氣質(zhì)維度中的適應(yīng)性、心境、反應(yīng)強(qiáng)度、注意分散度得分較高, 而活動水平和持久性比較低；從適應(yīng)能力上分析, 哮喘患兒較正常兒童難結(jié)交新朋友,較易感覺孤單及生活不愉快,學(xué)習(xí)成績相對較差等［7］；張藝［8］等指出父母的過度保護(hù)限制了患兒獨立性和社會性, 使其對自身及疾病認(rèn)知不良, 病態(tài)模式易被強(qiáng)化；從行為上分析, 哮喘兒童也存在“從疾病獲利”等行為問題。這些原因都可導(dǎo)致哮喘患兒母親在困難兒童維度得分增加。值得關(guān)注的是, 有研究指出哮喘兒童母親養(yǎng)育方式與患兒主觀生活質(zhì)量相關(guān)程度均高于父親養(yǎng)育方式, 認(rèn)為這可能與生活中父母所扮演角色不同有關(guān), 母親更喜歡擁抱孩子, 易使孩子產(chǎn)生安全依戀, 對患病兒童, 母親的關(guān)注較父親會更多, 出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒障礙的幾率也高于父親, 但反過來對患兒的行為、心理影響更大［8］。因而, 結(jié)合本研究結(jié)果, 哮喘患兒母親親職壓力較健康兒童母親承受著更高的親職壓力, 應(yīng)該引起臨床工作者足夠注意, 及時篩選高危人群, 為其制定針對性計劃, 以緩解其過高的親職壓力, 使其對疾病有正確的認(rèn)識, 以自己良好的心理行為影響患兒, 促進(jìn)哮喘患兒疾病的治療與控制。

［1］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華醫(yī)學(xué)信息報道,2009,29(5):20-21.

［2］Abidin R.R.Parenting stress Index Professional Manual(3rdEd).Lutz.FL: Psychological Assessment Resource, 1995.

［3］姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008,82- 107.

［4］Carson D.K.,Schauer R.W..Mothers of children with asthma:Perceptions of parenting stress and the mother-child relationship.Psychological Reports, 1992,71(2):1139-1148.

［5］KlinnertMD, Mrager P, Mrager DA.Quality of marital retationship: a dinicd rating scale.Psychiatry, 1992, 55 (2) : 119-121.

［6］范群,胡曉江,連燕舒,等.兒童哮喘與氣質(zhì)的關(guān)系研究.中國兒童保健雜志, 2007,15 (2):122-124.

［7］黃柳一,沈皆平,余桂源.哮喘兒童行為社會適應(yīng)能力及心理的研究.中華兒科雜志, 1998,12:710-712.

［8］張藝,靜進(jìn).父母養(yǎng)育方式與哮喘兒童主觀生活質(zhì)量的相關(guān)性.中國心理衛(wèi)生雜志, 2008,22(4):253-256.