郝葡萄

難產(chǎn)是指母親的生產(chǎn)過程異常緩慢, 而且難產(chǎn)會提高母親及胎兒的罹病率及死亡率。研究發(fā)現(xiàn), 造成難產(chǎn)的原因有很多, 例如母親骨盆腔狹窄、子宮收縮無力或異常等, 最常見的原因就是胎頭位置異常, 采用正確的方法矯正胎方位,可以有效降低母嬰的發(fā)病率［1］。本研究選取2011～2012年,入鄭州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科住院的初產(chǎn)婦100例, 分成兩組采取不同的方式護理, 觀察兩組產(chǎn)婦的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011～2012年, 入本院婦產(chǎn)科住院的初產(chǎn)婦100例, 觀察組50例, 年齡在23～30之間, 平均年齡(25.6±3.3)歲, 孕周36～41周；對照組50例, 年齡在24～30之間, 平均年齡(26.5±4.1)歲, 孕周37～41周。兩組產(chǎn)婦在經(jīng)四步觸診法及B超證實為枕后位, 兩組一般情況無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 兩組產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)前檢查, 無明顯頭盆不稱、沒有嚴重并發(fā)癥和妊娠合并癥等情況, 經(jīng)B超檢測, 兩組產(chǎn)婦的胎兒體重、羊水平段相比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組特殊體位護理 觀察組臨產(chǎn)至第一產(chǎn)程末期,根據(jù)胎方位進行特殊體位指導(dǎo)：①枕后位者, 行雙上下肢與腹部成90°臥姿。②枕橫位者, 醫(yī)護人員將床面后半部抬高約10～15°, 產(chǎn)婦采用側(cè)俯臥位, 待宮口開全后, 再協(xié)助孕婦行平臥位, 產(chǎn)婦雙手抱膝, 髖膝關(guān)節(jié)及雙腿彎曲, 大腿盡量貼近腹部, 成雙腿充分外展式［2］。依據(jù)上述方式進行產(chǎn)前體位護理, 特殊體位需要有醫(yī)護人員的指導(dǎo), 同時詳細記錄產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)程進展、新生兒情況等。

1.2.2 常規(guī)護理 對照組隨意臥俯, 自然臨產(chǎn), 醫(yī)護人員不需要指導(dǎo)臥姿。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS l3.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析, 計數(shù)資料使用 %表示, 使用χ2檢驗, 計量資料采用()表示, 使用t值檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式 對照組經(jīng)陰道分娩19例,占38%, 觀察組經(jīng)陰道分娩44例, 占88%, 觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組的剖宮產(chǎn)率12%與對照組的剖宮產(chǎn)率62%相比較, 觀察組明顯低于對照組；差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05), 見表 1。

2.2 兩組新生兒情況比較 根據(jù)新生兒1min內(nèi)Apgar評分, 對比兩組新生兒的身體狀況：7～10分, 觀察組47例(94%), 對照組41例(82%)；4～6分, 觀察組2例(4%), 對照組6例(12%)；≤3分, 觀察組1例(2%), 對照組3例(6%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。新生兒的體重均值：觀察組為3256.58g, 對照組為3358.54g, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表 2。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比 ［n(%)］

表2 兩組新生兒Apgar評分及體重均值比較

3 討論

3.1 保證良好的產(chǎn)力有助于糾正胎方位 產(chǎn)力是分娩的動力, 子宮收縮力是使胎方位轉(zhuǎn)動的一個力偶, 宮縮乏力時就不能產(chǎn)生有效的偶力［3］。因此, 糾正枕后位的關(guān)鍵是產(chǎn)程中始終保持良好的產(chǎn)力。本次研究中, 觀察組的產(chǎn)婦使用的是舒適的產(chǎn)床, 醫(yī)護人員同時給予產(chǎn)婦心理、生理方面指導(dǎo),保證了產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的良好產(chǎn)力。

3.2 產(chǎn)婦的分娩體位對圍生兒的影響 對產(chǎn)婦在產(chǎn)程中實施特殊體位護理, 可以有效的矯正胎方位, 進而促進孕婦自然分娩。本次研究中觀察組有44例經(jīng)陰道分娩, 占88%, 而對照組只有19例經(jīng)陰道分娩, 占38%, 兩組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而且對照組胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息率都要高于觀察組。一方面是因為觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)程均實施了特殊體位護理, 及早糾正了胎位異常, 使胎盤循環(huán)良好,減少了胎頭在盆底的受壓時間, 進而減少新生兒窒息的發(fā)生,也使新生兒的并發(fā)癥減少。另一方面, 對照組孕婦在第一產(chǎn)程中多取平臥位, 造成妊娠子宮壓迫了腹主動脈和盆腔血管,致使血液循環(huán)減少, 從而造成胎兒缺氧［4,5］。

綜上所述, 產(chǎn)婦在產(chǎn)程中采用特殊體位矯正胎位可以顯著降低的剖宮產(chǎn)率, 而且新生兒的并發(fā)癥極少, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］吳瑩瑩.頭位難產(chǎn)中體位改變配合徒手矯正胎方位216例臨床分析.福建醫(yī)藥雜志, 2011, 33(6):50-52.

［2］楊小唯,錢曉輝,肖靜華.產(chǎn)程中實施特殊體位矯正胎方位的觀察.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2006,23(6):926.

［3］孫曉艷.產(chǎn)程中實施特殊體位矯正胎方位的臨床觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2009,6(8):92.

［4］李玉春.導(dǎo)樂分娩與體位護理矯正胎方位的臨床觀察.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2009, 34(9): 847-849.

［5］包理麗,朱玉蓮,凌靜.產(chǎn)程中實施特殊體位矯正胎方位的觀察研究.當代護士, 2012(11): 46-48.