包東武

鏈球菌是臨床常見革蘭氏陽性細(xì)菌, 為人體或動物呼吸道、表皮共生菌, 多為有益菌, 然而亦存在一定量的致病菌種；細(xì)菌可經(jīng)鼻咽進入呼吸道, 從而導(dǎo)致肺炎、中耳炎、敗血癥、化膿性腦膜炎等侵襲性感染, 已經(jīng)成為導(dǎo)致死亡的十大原因之一［1］。臨床研究顯示, 10%院內(nèi)感染肺炎及50%社區(qū)獲得性肺炎是由肺炎鏈球菌引起, 隨著臨床抗生素藥物藥物的廣泛使用, 鏈球菌耐藥性呈現(xiàn)出上升趨勢, 臨床治療難度加大, 因此對分離鏈球菌的耐藥性進行研究分析有著重要作用。作者對本院近7年來分離出的696株鏈球菌(均為肺炎鏈球菌)進行觀察, 具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2006年8月～2013年8月分離的696株鏈球菌(均為肺炎鏈球菌), 其中14歲以上分離365株,占52.4%, 14歲以下分離331株, 占47.6%。主要分離部門：門診52株, 兒科病房325株, 胸外科138株、呼吸內(nèi)科69株,腫瘤科36株, 重癥監(jiān)護病房25株, 其他病房55株。其中痰標(biāo)本543份, 咽拭子標(biāo)本56份, 支氣管肺泡灌洗液標(biāo)本43份,血液標(biāo)本32份, 腦脊髓液8份, 其他標(biāo)本14份。

1.2 儀器及方法 英國Oxoid公司生產(chǎn)的藥敏試紙對莫西沙星、克林霉素、萬古霉素、紅霉素、左氧氟沙星、苯唑西林等藥物進行檢查；采用瑞典AB Biodisk公司生產(chǎn)的E-test條對頭孢曲松及青霉素進行觀察。5%脫纖維羊血藥敏試驗培養(yǎng)基, 藥敏試驗用MH瓊脂、optochin紙片及痰液化劑均為英國Oxoid公司生產(chǎn)產(chǎn)品。

采集痰標(biāo)本行涂片鏡檢, 其中白細(xì)胞/上皮細(xì)胞大于2.5即為合格痰；將合格痰篩選出后, l%痰標(biāo)本消化液消化30min后, 接種含萬古霉素巧克力及哥倫比亞平皿, 放入CO2培養(yǎng)箱。采用E-test法及CLSI推薦的K-B方法進行藥敏試驗, 質(zhì)控菌株為肺炎鏈球菌ATCCA9619；如果苯唑西林≤19mm, 則采用E-test對青霉素的MIC進行檢測；自2009年采用E-test方法對頭孢曲松及青霉素進行直接檢測；根據(jù)CLSI2009對結(jié)果進行判斷。非腦膜炎標(biāo)準(zhǔn)來源菌株的青霉素的判斷標(biāo)準(zhǔn)：敏感：≤2mg/L；中介：4mg/L；耐藥：≥8mg/L；頭孢曲松：敏感：≤1mg/L；中介：2mg/L；耐藥：≥4mg/L。腦膜炎標(biāo)本來源菌株青霉素判斷標(biāo)準(zhǔn)：敏感：≤0.06mg/L；耐藥：≥0.12mg/L；無中介株。頭孢曲松：敏感：≤0.5mg/L；中介：1mg/L；耐藥：≥2mg/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理, 計量資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非腦膜炎來源肺炎鏈球菌對抗菌藥物敏感度 696株非腦膜炎來源肺炎鏈球菌對克林霉素及紅霉素敏感性相對較低, 僅有9.3%(54/696)、11.2%(78/696)；兒童分離株敏感度約為4.6%(32/696), 相較成人分離株明顯較低(P<0.05)；鏈球菌對左氧氟沙星、莫西沙星具有較好敏感性, 其中成年人明顯優(yōu)于兒童分離株, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 696株非腦膜炎來源肺炎鏈球菌對抗菌藥物敏感度情況

2.2 耐藥性變化 近7年來鏈球菌檢測結(jié)果顯示, 萬古霉素敏感性為100%,莫西沙星、左氧氟沙星敏感性無明顯變化,其余藥物耐藥性均明顯上升(P<0.05)。

3 討論

本次研究中肺炎鏈球菌主要自門診、兒科及呼吸科內(nèi)分離出, 其中呼吸道標(biāo)本仍然為主要標(biāo)本, 由此可見, 由此引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及血流感染亦有較大的發(fā)生幾率。紅霉素藥物對肺炎鏈球菌具有較好的抗菌活性, 同時能夠?qū)Ψ窝滓略w、肺炎支原體及軍團菌等活性進行抵抗［2］, 然而隨著抗菌藥物的廣泛使用, 藥物敏感性明顯降低, 藥物耐藥性明顯上升［3］, 本次研究中, 紅霉素對鏈球菌的敏感性為15.1%,而臨床顯示, 除左氧氟沙星、萬古霉素、莫西沙星等藥物的敏感性未出現(xiàn)下降外, 其余藥物敏感性均明顯下降(P<0.05),這與抗生素藥物的普遍使用有著直接關(guān)系, 因此在臨床治療時, 要嚴(yán)格掌握抗生素使用指征, 對患者病情進行準(zhǔn)確判定后選擇合適的治療方法, 合理用藥, 減少耐藥性, 從而實現(xiàn)患者治療。

［1］方谷芬.岳陽地區(qū)512株泌尿道細(xì)菌性感染的耐藥分析.實用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2007,14(04):1231.

［2］杭菊萍.某院2012年臨床優(yōu)勢菌株分布及耐藥分析.中國保健營養(yǎng), 2013,15(06):3340.

［3］賴愛娣.新生兒敗血癥132例葡萄球菌β內(nèi)酰胺酶檢測與耐藥分析.上海醫(yī)學(xué)檢驗雜志, 2001,16(05):313.