王軍

小兒急性闌尾炎在臨床上是一種常見的小兒急腹癥, 臨床上主要表現(xiàn)為腹痛, 多數(shù)情況下為上腹部或臍周圍先發(fā)生陣發(fā)性疼痛, 數(shù)小時(shí)后疼痛位置會(huì)轉(zhuǎn)移到右下部闌尾所在部位, 即闌尾點(diǎn)：右髂前上棘與臍連線上中 1/3 和外 1/3 交界處［1］, 此時(shí)該部位會(huì)有明顯的壓痛。由于小兒急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)往往不典型或有時(shí)被其他疾病的癥狀所掩蓋, 而且年齡越小,臨床表現(xiàn)越不典型, 因此, 常會(huì)造成小兒急性闌尾炎的誤診。臨床研究表明, 超聲診斷超聲檢查已經(jīng)成為近年來診斷小兒闌尾炎最重要的檢查手段［2］。尤其對(duì)于蜂窩織炎性闌尾炎、壞死性闌尾炎和膿腫性闌尾炎, 超聲檢查可以對(duì)其病理變化以及周圍組織病變做出直觀的判斷, 同時(shí)又具有簡便、快速、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)的特點(diǎn), 有研究結(jié)果顯示超聲診斷可以使急性闌尾炎的敏感性及特異性達(dá)89%和92%［3］,因此, 超聲診斷充分地顯示出其對(duì)于診斷小兒急性闌尾炎及其并發(fā)癥的重要臨床價(jià)值。本文對(duì)2013年3月～2013年10月山東省平邑縣人民醫(yī)院兒科收治的行超聲診斷檢查的30例急性闌尾炎小兒的臨床資料進(jìn)行回顧分析, 分析探討小兒急性闌尾炎的超聲表現(xiàn)以及臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2013年3月～2013年10月本院收治的并行超聲診斷的30例急性闌尾炎患兒的臨床資料。其中,男性患兒19例, 女性患兒11例, 年齡10個(gè)月～12歲, 平均年齡(7.5±0.7)歲。所有患兒都伴有不同程度的腹痛(多為右下腹部疼痛), 持續(xù)時(shí)長數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等。30例急性闌尾炎患兒中有22例伴有腹瀉發(fā)熱；28例伴惡心、嘔吐；25例出現(xiàn)右下腹部壓痛, 19例出現(xiàn)反跳痛, 右下腹肌緊患兒占24例, 右下腹部可觸及包塊者3例, 右側(cè)陰囊紅腫患兒2例。所有患兒均進(jìn)行血常規(guī)檢查, 30例患兒均伴有白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高的現(xiàn)象。

1.2 超聲診斷方法 使用Acuson Sequoia 512型及Acuson Aspen型彩色超聲診斷儀, 探頭頻率分別為8～13 MHz、5～10 MHz?；純喝⊙雠P位或左側(cè)臥位, 探頭先置于右下腹部進(jìn)行多切面、逐級(jí)加壓掃查, 再緩慢旋轉(zhuǎn)對(duì)壓痛點(diǎn)周圍進(jìn)行扇形掃查,以顯示最滿意的病理闌尾聲像圖, 觀察闌尾內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲以及闌尾周圍情況,同時(shí),測量闌尾大小、闌尾壁厚度、腹腔積液、腸系膜淋巴結(jié), 并了解其周圍有無腹腔游離積液。同時(shí), 采用彩色多普勒血流顯像功能, 以觀察闌尾的血流灌注情況。若腸氣較多聲像圖不夠清晰時(shí)應(yīng)適當(dāng)給探頭加壓或嘗試使患兒處于左側(cè)臥位［4］；若出現(xiàn)異位闌尾情況, 即右下腹未探及闌尾, 此時(shí)可擴(kuò)大至盆腔、右上腹以及腹膜后進(jìn)行檢查。以上30例患兒隨后均經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及手術(shù)后確診。

2 結(jié)果

2.1 超聲征象 超聲診斷結(jié)果顯示：19例(63.33%)患兒闌尾腫大, 8例(26.67%)右下腹低回聲腸系膜淋巴結(jié)腫大, 10例(33.33%)腸間隙或右髂窩積液, 3 例(10%)闌尾周圍有積液, 23例(76.67%)右下腹淋巴結(jié)腫大, 2例(6.67%)腸管壁增厚并輕度擴(kuò)張, 4例(13.33%)闌尾異位, 見表1。在19例闌尾腫脹患兒中闌尾伴有糞石的4例(21.05%), 膿腔中有氣體回聲的有5例(26.31%), 形成闌尾包塊的有3例(15.79%)。

表1 患兒超聲征象結(jié)果分析

2.2 超聲診斷與病理分型 本研究30例急性闌尾炎患兒中單純性闌尾炎17例, 占56.67%；化膿性闌尾炎5例, 占16.67%；壞疽性闌尾炎8例, 占26.67%。闌尾位置：29例患兒闌尾位于右下腹部,僅有1例患兒闌尾處于高位：右側(cè)腹部, 尖端位于肝下。

2.2.1 急性單純性闌尾炎 本研究30例急性闌尾炎患兒中單純性闌尾炎17例, 腹痛持續(xù)時(shí)間6～24 h, 患兒闌尾輕度腫大, 呈指狀或短棒狀低回聲, 闌尾最大外徑6～11mm, 邊界清,闌尾管壁分層清晰, 腔內(nèi)未見明顯液暗區(qū), 闌尾區(qū)壓痛明顯,無反跳痛。

2.2.2 急性化膿性闌尾炎 本研究30例急性闌尾炎患兒中急性化膿性闌尾炎5例, 腹痛持續(xù)時(shí)間5～7 h, 患兒闌尾腫脹較明顯, 闌尾最大外徑8～17mm, 闌尾形態(tài)均欠規(guī)整；各層次、回聲分辨不清, 腔徑增大。腔內(nèi)多數(shù)有積液暗區(qū), 有膿液回聲；暗區(qū)內(nèi)透聲差或伴糞石強(qiáng)光團(tuán), 闌尾區(qū)壓痛明顯, 反跳痛一般。

2.2.3 急性壞疽性闌尾炎 本研究30例急性闌尾炎患兒中急性壞疽穿孔性闌尾炎1例, 患兒腹痛持續(xù)時(shí)間33 h, 其闌尾明顯腫大, 輪廓不清, 闌尾最大外徑(18.7±6.79)mm；闌尾呈不規(guī)則的低回聲或混合回聲團(tuán)塊, 周邊有積液；闌尾區(qū)壓痛及反跳痛明顯。

3 討論

小兒闌尾炎是發(fā)生于兒童的最常見的一種外科急腹癥,由于兒童年齡較小, 無法準(zhǔn)確描述發(fā)病部位以及疼痛程度,因而該病發(fā)生在兒童身上時(shí), 具有病變發(fā)展快、癥狀不典型、病史詢問困難、查體欠合作等特點(diǎn), 并且常易誤診。據(jù)相關(guān)報(bào)道, 小兒闌尾炎中壞疽穿孔性闌尾炎占有較高比例, 約占小兒闌尾炎12.8%, 且一般闌尾穿孔后會(huì)并發(fā)急性彌漫性腹膜炎, 若治療不及時(shí)或是不得當(dāng)都會(huì)造成嚴(yán)重的后果, 甚至威脅到患兒的生命。

目前, 超聲檢查成為小兒急性闌尾炎的重要輔助檢查手段, 由于其具有較高的分辨率, 故可直觀地呈現(xiàn)闌尾腫脹及其周圍滲液情況, 此外, 彩色超聲還可顯示腫大闌尾豐富的血流信號(hào)。小兒正常闌尾超聲顯像為一盲管狀結(jié)構(gòu), 腔細(xì)直徑<6mm, 壁厚<2mm, 當(dāng)闌尾增粗(>6mm)、闌尾壁增厚(>2mm)及闌尾腔積液時(shí), 即可利用超聲判斷小兒急性闌尾炎,其中闌尾糞石的檢出有助于診斷［5］。超聲直觀圖像可為臨床提供客觀的診斷依據(jù), 并可根據(jù)闌尾的大小、管壁層次結(jié)構(gòu)和腔內(nèi)的回聲情況以及闌尾周圍、盆腔積液的情況, 對(duì)急性闌尾炎作出大致的病程分期［6］, 為臨床選擇治療方案、正確把握手術(shù)時(shí)機(jī)提供可靠的依據(jù)。此外還能對(duì)與闌尾炎相混淆的其它疾病：如右側(cè)輸尿管結(jié)石、卵巢囊腫、急性盆腔炎等做出較為正確的鑒別診斷。

然而, 個(gè)別患兒尚存在闌尾異位的情況, 即在患兒右下腹未可探及腫大的闌尾或團(tuán)塊狀回聲, 但可見其它異?；芈暋３Ｒ娪谝韵聨追N情況：局部右下腹腸管擴(kuò)張并伴有管壁增厚、游離性液暗區(qū)、右下腹腸系膜淋巴結(jié)腫大以及腸氣明顯增多等情況。因此, 提高小兒早期急性闌尾炎的診斷正確率仍是廣大醫(yī)務(wù)人員今后努力的方向。

綜上所述, 超聲檢查對(duì)急性闌尾炎的評(píng)價(jià)有重要的作用,而且由于超聲檢查可反復(fù)進(jìn)行, 準(zhǔn)確經(jīng)濟(jì), 可方便的在床邊進(jìn)行, 且檢出率高, 并能作出初步分型診斷, 因此超聲檢查在對(duì)小兒急性闌尾檢查方面具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值, 而且這是其他檢查方法無法代替的。

［1］裘法祖,孟承偉.外科學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995: 481-482.

［2］周永昌, 郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué): 下冊(cè).第4 版.北京: 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2008: 1551.

［3］Rubin SZ,Martin DJ.Ultrasonography in the management of possible appendicitis in childhood.J Pediatr Surg, 1990,25(7):737-740.

［4］于明,孫浩.B型超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值.上海醫(yī)學(xué)影像雜志, 2001,10(2):124-125.

［5］林騰,鄭寶群,賴志鴻,等.小兒急性闌尾炎的高頻及彩色多普勒超聲診斷和分型.中國超聲診斷雜志, 2005,6(8):600-603.

［6］于建春, 鐘守光, 鄒賢華.B 型超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值.實(shí)用外科學(xué), 1992, 12(4):173.