艾青涯 張永平 劉飛 黃紹星 李鋒

原發(fā)性高血壓按照不同的遺傳背景可以分為:高腎素型，正常腎素型和低腎素型。因為引起高血壓并對其進行維持的生物活性因子的成分和水平存在差異，所以它們對治療藥物的反應(yīng)不同，就造成不同的治療效果。所以，在臨床上選擇治療藥物的時候要根據(jù)高血壓的具體情況來選擇。當(dāng)前，我國在治療原發(fā)性高血壓上還存在一定的問題，根據(jù)高血壓指南(2005)，六類降壓藥都是一線的降壓藥，而降壓藥要按照降壓的效果來選擇，再按照降壓的效果來對藥物的劑量和類型進行選擇，所以在藥物治療的初期還具有盲目性。筆者結(jié)合自身實踐進行了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院自2010年1月至2012年7月收治的中度原發(fā)性高血壓患者中隨機抽取160例(＞15歲)作為研究對象。其中，男92例，女68例，年齡為16～71歲，平均年齡為47.9歲。不存在嚴重器質(zhì)性疾病，在實驗之前測試血漿腎素，對低腎素型高血壓患者進行排除。按照雙盲、隨機原則將患者分為對照組，和觀察組，對照組80例，采用貝那普利治療，觀察組80例，采用貝那普利聯(lián)合比索洛爾進行聯(lián)合治療。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)、身高等方面不具備顯著性差異(P＞0/05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組和觀察組患者分別采用貝那普利單純治療和貝那普利聯(lián)合比索洛爾。藥物的使用方法:對照組:貝那普利20 mg/d。觀察組:貝那普利10 mg/d，比索洛爾5 mg/d。持續(xù)8周。在實驗過程中，患者每兩周回院進行一次回訪，檢查服藥情況，測量血壓。對比兩組的有效降壓率:舒張壓下降不小于5 mm Hg或(和)收縮壓下降不小于10 mm Hg。

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理分析，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組和觀察組的治療效果對比見表1。

表1

通過ROC曲線下面積的計算方法得出，2.69 μg/h/min是高腎素型高血壓的療效篩選切點，高于該切點，需采用貝那普利和比索洛爾聯(lián)合治療。

3 討論

貝那普利治療高血壓的理論基礎(chǔ)是高血壓患者一般都存在高腎素活性。據(jù)調(diào)查，高腎素型的高血壓患者于原發(fā)性的高血壓患者在高血壓患者中占有率高達90%，因此，貝那普利在臨床上得到了普遍應(yīng)用。然而，血漿腎素的活性因個體不同而存在差異，根據(jù)實驗得出血漿腎素的水平對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體抑制劑或者抑制劑的療效存在影響。當(dāng)前，沒有相關(guān)研究對高腎素型高血壓的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的降壓敏感切點。

在本次研究中，經(jīng)過治療之后，觀察組與對照組相比，觀察組的患者的血壓的下降更明顯。經(jīng)過ROC曲線下面積對血漿腎素的活性進行計算，得出＞2.69 μg/h.min是高腎素型高血壓的療效篩選切點，高于該切點，需采用貝那普利和比索洛爾聯(lián)合治療。通過研究得出，與對照組相比，觀察組降壓和PRA具有更小的相關(guān)系數(shù)，所以他們之間的相關(guān)性更小。但是，進一步的研究表明，觀察組的降壓效果更明顯。并且PRA檢測會收到不同因素的影響，比如年齡、種族、肥胖等等。所以，高血壓是多種因素共同作用導(dǎo)致的結(jié)果，對高血壓的研究和治療有待進一步的深入。

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