李慧平 潘滇豫 趙虹

手衛(wèi)生是洗手與手消毒的總稱，手衛(wèi)生在醫(yī)院感染控制中是十分重要的一環(huán)。醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性一直以來都被重視。2009年《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的實施，進一步規(guī)定了手衛(wèi)生的管理與要求以及手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測，衛(wèi)生手消毒的標準按衛(wèi)生手消毒和外科手消毒標準等等。我們對醫(yī)院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性進行現(xiàn)場調查，對檢測結果進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院醫(yī)生、護士、導醫(yī)人員和后勤等人員，采用不定期隨即調查的形式進行，現(xiàn)場查看并采樣，對結果進行檢測分析。

1.2 調查方法 現(xiàn)場采樣觀察人員必須認真學習手衛(wèi)生方案、熟悉各項手衛(wèi)生指征，監(jiān)測方法受檢人員按照七步洗手法，認真執(zhí)行該過程，然后流水沖凈，整個洗手時間應＞1 min。衛(wèi)生手消毒和外科手消毒按《消毒技術規(guī)范》中所規(guī)定的方法進行后并采樣，判斷合格與否，外科手消毒≤5 cfu/cm2;衛(wèi)生手消毒≤10 cfu/cm2。

2 結果

2.1 醫(yī)療活動中手衛(wèi)生依從性調查 見表1。

表1 手衛(wèi)生依從性調查合格率(%)

2.2 各類人員手衛(wèi)生依從性調查 見表2。

表2 醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性(人次)

2.3 科室達標情況調查 見表3。

表3 科室達標情況調查

3 討論

從調查結果來看，部分醫(yī)務人員在進行無菌操作前的手衛(wèi)生依從性僅55.56%。接觸患者后的手衛(wèi)生依從性在61.54%。接觸周圍環(huán)境后手衛(wèi)生依從性最高在88.89%。可見手衛(wèi)生依從性與醫(yī)務人員的工作狀態(tài)有關系。從表2醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性調查可見，護理人員的依從性是低于臨床醫(yī)生的，后勤人員在接觸患者前未洗手占比例也較高。但是手衛(wèi)生的依從性在日常工作中還有待提高。從表3可以看出，不同科室在手衛(wèi)生依從性的執(zhí)行時，存在較大差異，部分科室手衛(wèi)生依從性僅0%。因此執(zhí)行手衛(wèi)生，仍有待提高。

提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識，正確理解手衛(wèi)生的概念，掌握正確的手衛(wèi)生方法，嚴格執(zhí)行七步洗手法，才能保障洗手與手消毒的效果。使臨床工作人員意識到手衛(wèi)生，執(zhí)行的不足之處，提高洗手指證認識［1］。及時糾正改進，尤其是對實習進修人員和勤雜人員的教育培訓也應落實到位，且是意識到手衛(wèi)生是切斷醫(yī)院感染傳播途徑的重要環(huán)節(jié)。了解洗手指證，在接觸患者的體液﹑血液﹑分泌物及傳染性致病微生物污染物品，直接為傳染病患者診療后應進行先洗手，后進行衛(wèi)生手消毒等。改進洗手設施包括非接觸式的流動水設施，保持干燥的肥皂，手消毒劑，干手設施。尤其是使用含有護膚性能快速手消毒劑，既能達到用流動水洗手的效果，也對手部皮膚安全，刺激性極小，有一定的護膚作用。能真正提高醫(yī)護人員洗手的依從性［2］。配備計時裝置，洗手流程及說明圖。減低職業(yè)危害，保證醫(yī)務人員的職業(yè)安全。

提高醫(yī)務人員的洗手依從性有研究表明，經(jīng)醫(yī)務人員的手傳播細菌而發(fā)生醫(yī)院感染約占30%［3］。掌握洗手指證和和方法，阻止病原菌的傳播，提高手衛(wèi)生執(zhí)行率，保證洗手和手消毒效果。大多數(shù)醫(yī)院感染的發(fā)生是由醫(yī)務人員不正確的醫(yī)療護理行為造成的［4］，進一步提高醫(yī)務人員對手衛(wèi)生的認識，加強對收衛(wèi)生工作的指導和監(jiān)督，使醫(yī)務人員意識到手衛(wèi)生與醫(yī)院感染發(fā)生有著直接的關系［5］。醫(yī)療機構應當進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，并將監(jiān)督、監(jiān)測結果與部門獎懲掛鉤，確保洗手到位。有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］李雅琴，高書義，郭麗英，等.2004-2007年醫(yī)務人員手衛(wèi)生監(jiān)測結果分析及對策.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18(7):956-957.

［2］趙嵐，孫利華.醫(yī)護人員對手衛(wèi)生的認知誤區(qū)及影響手衛(wèi)生執(zhí)行的因素調查對策.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18(10):1410-1412.

［3］李亞潔，譚琳玲，孫樹梅，等.臨床醫(yī)務人員手部衛(wèi)生狀況調查及對策.護理研究，2007，21(7A):1734-1736.

［4］韓黎，張高魁，朱士俊，等.醫(yī)務人員接觸患者前手衛(wèi)生執(zhí)行情況及其相關影響因素分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16(10):1135-1137.

［5］朱立紅，沈元，張中，等.醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行率與干預方法的調查.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18(4):542-543.