呂志金
胃腸道間質(zhì)瘤(Gastrointestinal Stromal Tumors,GIST)是一類起源于胃腸道間葉組織的腫瘤,占消化道間葉腫瘤的大部分。胃腸道間質(zhì)腫瘤直徑從1~2 cm到>20 cm不等,呈局限性生長,大多數(shù)腫瘤沒有完整的包膜,偶爾可以看到假包膜,體積大的腫瘤可以伴隨囊性變,壞死和局灶性出血,穿刺后腫瘤破裂,也可以穿透黏膜形成潰瘍,對患者的生存質(zhì)量造成巨大的影響[1,2],本文總結(jié)2007年6月至2011年2月期間在我院治療的胃腸間質(zhì)瘤患者46例資料,旨在探討胃腸間質(zhì)瘤的外科治療的臨床療效并分析影響患者術(shù)后生存率的因素。
1.1 一般資料 本文統(tǒng)計資料對象為2007年6月至2011年2月期間在我院治療的胃腸間質(zhì)瘤患者46例資料,其中包括男30例,女16例,年齡范圍為34~54歲,平均為(40.81±13.98)歲。所有患者入院前臨床表現(xiàn)均有不同程度的腹脹腹痛現(xiàn)象,部分患者的腹部出現(xiàn)包塊現(xiàn)象。其中有5例有惡心嘔吐現(xiàn)象,大便黑色現(xiàn)象者10例,身體明顯消瘦者1例。統(tǒng)計資料入選標(biāo)準(zhǔn):所有納入統(tǒng)計的患者均為知情,并且同意參與該項調(diào)查,無中途失訪現(xiàn)象。所有患者按照手術(shù)切除范圍不同分為三組:局部切除的A組15例,腫瘤及器官切除的B組13例,擴大切除的C組18例,三組患者一般病例資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)t檢驗表明差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明三組患者的術(shù)后生存率的比較具有可比性。
1.2 手術(shù)切除 所有患者手術(shù)切除方式均為腫瘤的完全性切除,其中腫瘤及器官切除切除為腫瘤切除同時聯(lián)合臟器切除,擴大切除術(shù)為切除同時作淋巴結(jié)清掃,局部切除術(shù)為術(shù)中切除部位距離腫瘤邊緣3 cm左右處,所有患者手術(shù)切除后給與放化療輔助治療,術(shù)后給予伊馬替尼(使用劑量為400 mg/d,與飯同服)以預(yù)防患者術(shù)后胃腸間質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)(對于已經(jīng)復(fù)發(fā)患者,也可給與伊馬替尼藥物治療)。
1.3 統(tǒng)計指標(biāo) 所有46例患者在手術(shù)后分別統(tǒng)計三組患者5年內(nèi)生存率,最后Cox模型多因素預(yù)后分析影響患者術(shù)后生存率的因素。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對生存率(計量資料)的比較采用t檢驗,以a=0.05為標(biāo)準(zhǔn),比較各組患者生存率差異性是否具有統(tǒng)計學(xué)意義,最后Cox模型多因素預(yù)后分析影響患者術(shù)后生存率的因素。
所有46例患者均獲隨訪,患者術(shù)后隨訪期間有14例患者發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象(單純的腹腔轉(zhuǎn)移者2例,肝轉(zhuǎn)移3例,肺轉(zhuǎn)移1例,合并多發(fā)轉(zhuǎn)移8例),A組患者5年內(nèi)死亡2例,生存率為86.7%,B組死亡3例,生存率為76.9%,C組死亡3例,生存率83.3%,統(tǒng)計學(xué)t檢驗表明三組生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),Cox模型多因素預(yù)后分析結(jié)果如表1。
表1 Cox模型多因素預(yù)后分析結(jié)果表
由Cox模型多因素預(yù)后分析對該類患者術(shù)后生存率的分析結(jié)果表明:影響患者術(shù)后生存率的主要因素包括腫瘤大小及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移因素。
一般間質(zhì)瘤患者均無明顯的,特異性的臨床表現(xiàn),所以患者病程可長至十幾年,而惡性胃腸道間質(zhì)瘤的病程則比較短(其惡性程度與腫瘤大小以及核分裂象多少(病理報告中會描述)相關(guān)。超過5 cm的間質(zhì)瘤應(yīng)該在中度危險以上,對化療放療不敏感),一般在數(shù)月以內(nèi),其主要癥狀依賴于患者腫瘤的大小和發(fā)病位置,胃腸道出血是最常見癥狀。另外,患者有吞咽不適、吞咽困難癥狀也很常見。部分患者因潰瘍穿孔就診,可增加腹腔種植和局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險。常見癥狀有腹痛、包塊及消化道出血及胃腸道梗阻等。
對與胃腸道間質(zhì)瘤患者實施手術(shù)切除,是目前在臨床唯一可能治愈的方法,但是間質(zhì)瘤的特點就是手術(shù)切除后比較容易復(fù)發(fā)(三種術(shù)后表現(xiàn)可懷疑腫瘤復(fù)發(fā):一是患者術(shù)后出現(xiàn)原發(fā)手術(shù)切除部位發(fā)生新的病變,二是原發(fā)病灶以外的部位出現(xiàn)轉(zhuǎn)病灶轉(zhuǎn)移現(xiàn)象,三是現(xiàn)存腫瘤體積有增大的現(xiàn)象),這和原發(fā)腫瘤大小、原發(fā)部位、手術(shù)治療情況等都有關(guān)系,因此在胃腸間質(zhì)瘤的治療上,術(shù)后我們需要嚴(yán)防復(fù)發(fā)問題,這樣治療效果才能得到更好地鞏固,另外,在長期的臨床實踐中,我們建議在對胃腸間質(zhì)瘤患者的外科手術(shù)治療后給患者加用依馬替尼可預(yù)防該類疾病的復(fù)發(fā)(如果患者術(shù)后已經(jīng)復(fù)發(fā)也可用依馬替尼進(jìn)行治療),伊馬替尼適合于手術(shù)切除或發(fā)生轉(zhuǎn)移的惡性胃腸道間質(zhì)腫瘤(GIST)患者的使用,服藥后應(yīng)多飲水,且長期堅持服藥,其[1-3]在患者體內(nèi)發(fā)揮藥效,可以強烈抑制Bcr-Abl酪氨酸激酶,并且能夠選擇性抑制Bcr-Abl陽性細(xì)胞系細(xì)胞和急性淋巴細(xì)胞白血病患者的新鮮細(xì)胞的增殖,從而誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的凋亡,此外,伊馬替尼還能抑制血小板衍化生長因子(PDGF)受體和干細(xì)胞因子(SCF),從而抑制由PDGF和干細(xì)胞因子介導(dǎo)的細(xì)胞行為,對胃腸間質(zhì)瘤起到抑制和治療的作用。
最后,該類疾病在臨床上主要的治療方法為外科手術(shù)治療,另有文獻(xiàn)[4,5]表明,中晚期腫瘤的中醫(yī)療法,能夠使癌基因和抑癌基因恢復(fù)功能,從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。
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