張渺

中國(guó)的孩子怎么辦

一個(gè)冬日的午后，北京和睦家醫(yī)院的藥劑師冀連梅正給一位父親解釋兩瓶噴霧劑的區(qū)別。大夫給他5歲的兒子開(kāi)了兩種治療哮喘的藥物，但打開(kāi)說(shuō)明書根本看不出來(lái)二者的區(qū)別。

“一種是緊急發(fā)作時(shí)緩解癥狀用的，一種是讓孩子長(zhǎng)期使用改善體質(zhì)的。”冀連梅對(duì)那位父親解釋道。她指出在藥學(xué)的臨床研究中，兒童通常不作為觀察對(duì)象。這意味著不僅缺乏專門針對(duì)兒童開(kāi)發(fā)的配方藥物，更缺乏對(duì)兒童用藥安全性和有效性的解釋。

“兒童雖然是個(gè)小人，但并不是縮小版的成人，用藥要慎之又慎。”從2011年起，冀連梅開(kāi)始通過(guò)微博向公眾普及兒童安全用藥問(wèn)題。

兒童用藥安全是個(gè)全球性問(wèn)題。數(shù)據(jù)表明，全世界每年約有900萬(wàn)5歲以下的兒童死亡，其中許多兒童死于原本可以治愈的病癥。據(jù)中國(guó)聾兒康復(fù)中心統(tǒng)計(jì)，我國(guó)7歲以下的聾兒，超過(guò)30%是因藥物過(guò)量造成的毒副作用所致。

這其中的首要問(wèn)題是無(wú)藥可用。來(lái)自北京首都兒科研究所的數(shù)據(jù)表明，我國(guó)兒童專用藥物劑型同現(xiàn)有藥物劑型的比例高達(dá)1：59，90%的藥品沒(méi)有適宜兒童的專用劑型。

一位姓翟的兒科醫(yī)生依然記得，一位父親為了給5個(gè)月的孩子喂藥，先拿著剪刀在藥片上剪出幾個(gè)豁口，再找出一只玻璃杯將其壓碎，最后小心翼翼地挑揀出近1/3的藥量。他兒子得了重癥腎病，每天需要服用兩次一種名為“強(qiáng)的松”的特效藥物。對(duì)于還不到半歲的小寶寶來(lái)說(shuō)，即使是磨成芝麻粒大小的藥片，仍然巨大得難以吞咽。不得已，這位父親把藥片磨碎后，還要將其泡在水里，用奶瓶給孩子喂進(jìn)去。對(duì)此，翟醫(yī)生很無(wú)奈：“在國(guó)外，這種藥物有液體的口服劑，可以用針管來(lái)抽取適當(dāng)劑量?！?/p>

冀連梅回憶起在美國(guó)沃爾瑪藥房的工作經(jīng)歷。美國(guó)大部分藥品不但有兒童劑型，還有給兒童輔助用藥的糖漿，這種糖漿包括橘子味、水蜜桃味、草莓味等多種口味。她記得，回國(guó)后，一位外國(guó)人來(lái)買糖漿，卻被告知沒(méi)有。那位母親大吃一驚：“那中國(guó)的孩子怎么辦？”

孩子可不是縮小版的成人

由于缺乏兒童藥劑，許多兒科醫(yī)生不得不給孩子開(kāi)成人藥物，然后“兒童酌情減半或遵醫(yī)囑”。但按照世界衛(wèi)生組織的說(shuō)法，這是“用孩子做藥物實(shí)驗(yàn)”。

上海瑞金醫(yī)院兒科醫(yī)生肖園表示，兒童在體格和器官功能各方面都處于不斷發(fā)育的時(shí)期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道功能、肝腎功能和內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育都未健全，其藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特征與成人的差異更為顯著。以承擔(dān)排毒、解毒功能的肝臟、腎臟為例，新生兒的狀況就跟6歲的兒童完全不一樣，13歲～14歲的孩子又是一個(gè)模式。在新生兒當(dāng)中，又可以劃分成兩組，一組是發(fā)育成熟后出生的嬰兒，另一組是早產(chǎn)兒。

為此，世界衛(wèi)生組織將兒童按生理特征劃分為7個(gè)階段，并對(duì)不同時(shí)期兒童所適合的藥物劑型提出了建議。但在我國(guó)，只有個(gè)別藥品是根據(jù)不同年齡段建議使用不同劑量的。

因此，家長(zhǎng)有時(shí)候不得不求助于說(shuō)明書。但翻翻國(guó)內(nèi)的感冒藥、抗生素等常用藥品的說(shuō)明書，薄薄的紙片上大多簡(jiǎn)單地寫著“兒童在成人監(jiān)護(hù)下使用”“或遵醫(yī)囑”，有的甚至是一句不良反應(yīng)和禁忌“尚不明確”。

令人匪夷所思的用藥

在這樣的情況下，兒童亂用藥的情況時(shí)有發(fā)生。

不久前，5個(gè)月大的果果得了支氣管炎，醫(yī)生給開(kāi)了5種藥。媽媽不放心，找了一位學(xué)中醫(yī)的朋友咨詢。對(duì)方告訴她，其中兩種藥根本不適合給5個(gè)月的寶寶吃，“可能會(huì)有嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)”。果果媽媽當(dāng)時(shí)就覺(jué)得“心都要碎了”，“真后悔大學(xué)沒(méi)修兒科或者藥理什么的專業(yè)”。

前不久，河北發(fā)生一例因誤用滴鼻凈而致新生兒死亡的醫(yī)療事故?！敖o新生兒用滴鼻凈這個(gè)藥真是令人匪夷所思?！钡葬t(yī)生說(shuō)。據(jù)他解釋，滴鼻凈的成分是奈甲唑啉，是一種擬腎上腺素藥，目前，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有多起嬰幼兒使用滴鼻凈引起中毒的報(bào)道，這種藥品會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)嗜睡、嘔吐等癥狀，是禁用于嬰幼兒患者的。

冀連梅也強(qiáng)調(diào)：“退熱針通常使用的是安乃近、復(fù)方氨基比林等含氨基比林的藥物，這類藥物用在兒童身上，可能會(huì)導(dǎo)致致死率極高或極其痛苦的大皰性表皮松懈癥。世界衛(wèi)生組織早就向家長(zhǎng)和兒科醫(yī)生提出建議，寶寶發(fā)燒不要注射退熱針！”她女兒最近也發(fā)燒了，“吃了3次泰諾林退燒，生理性海水鹽噴霧器洗鼻子，生理鹽水霧化排痰緩解咳嗽”?！靶」鳌彪m然生著病，依然可以坐在地毯上用積木搭建城堡，“吃喝玩都不耽誤”。

孩子怎么吃藥，解決這個(gè)問(wèn)題，在中國(guó)還有很長(zhǎng)的路要走。

（摘自《中國(guó)青年報(bào)》）