許志文 李娟 張偉

卒中后并發(fā)呼吸道感染是急性卒中極為常見的并發(fā)癥之一，其中卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率據(jù)報道稱占急性卒中的7%～22%[1-2]。由于卒中相關(guān)性肺炎患者病情往往容易惡化，且致死率較高，引起了臨床醫(yī)務(wù)人員的極大關(guān)注和重視。本研究對卒中相關(guān)性肺炎的危險因素進(jìn)行調(diào)查研究，以期對卒中相關(guān)性肺炎的預(yù)防和治療提供實質(zhì)性的幫助。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月-2012年6月本院的124 例卒中相關(guān)性肺炎患者，男70 例，女54 例；年齡34～93 歲，平均年齡為（65.2±3.6）歲；而其余100 例卒中患者中男53 例，女47例，年齡31～90 歲，平均年齡（64.1±4.2）歲。124 例卒中相關(guān)性肺炎患者均符合卒中相關(guān)性肺炎診治中國專家共識組通過的卒中相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 方法 通過資料收集整理了解患者的性別、年齡、高血壓、糖尿病、意識狀態(tài)等信息情況，并對患者在治療過程中是否采用鼻飼治療、氣管切開等進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計，同時對患者的意識狀態(tài)進(jìn)行相關(guān)評價（具體為用APACHE評分對患者意識狀態(tài)進(jìn)行具體評分，分值越高表示患者病情越嚴(yán)重），最后將這些可能的危險因素通過單因素分析法進(jìn)行單因素分析以判斷其與卒中相關(guān)性肺炎間的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對所記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對各項可能的危險因素進(jìn)行單因素分析，單因素分析結(jié)果提示患者的年齡、糖尿病、氣管切開、鼻飼治療、意識障礙均為卒中相關(guān)性肺炎的危險因素（P＜0.05）,見表1。

表1 各因素單因素分析結(jié)果

3 討論

呼吸道感染是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，并發(fā)此類并發(fā)癥的患者預(yù)后往往較差，嚴(yán)重者甚至死亡，其中并發(fā)肺部感染的患者其30 d內(nèi)的死亡率是沒有并發(fā)肺部感染腦卒中患者的3 倍，卒中相關(guān)性肺炎嚴(yán)重威脅了腦卒中患者的生命安全[4-6]。所以，調(diào)查研究卒中相關(guān)性肺炎的危險因素以改善患者預(yù)后和治療效果成為了當(dāng)前臨床研究的熱點。

有研究[7-8]顯示，卒中患者的年齡對預(yù)測族中相關(guān)性肺炎的發(fā)生具有重要的預(yù)測意義，卒中隨著年齡每增長1 歲，其患卒中相關(guān)性肺炎的風(fēng)險便增加1.113 倍。這與患者的免疫功能減退及呼吸系統(tǒng)的防御力及清除分泌物能力下降有著密切關(guān)系，患者因為這些功能的下降導(dǎo)致了誤吸風(fēng)險的增加，提高了發(fā)生肺炎的危險。部分卒中患者因吞咽功能的障礙而需要進(jìn)行鼻飼治療，這破壞了患者食管上、下括約肌的正常生理結(jié)構(gòu)，刺激咽部增加分泌物的的分泌，可引起食物反流，從而導(dǎo)致咽喉部等的細(xì)菌移位發(fā)生肺炎。此外，卒中患者的意識障礙可抑制咳嗽反射，導(dǎo)致呼吸道分泌物等沉積形成性肺炎，而并發(fā)糖尿病的患者則因其血糖過高而抑制了白細(xì)胞的吞噬功能，導(dǎo)致機體免疫功能大幅度降低，并且在紅細(xì)胞攜氧能力下降時加重肺部的循環(huán)障礙，使得肺部易感染發(fā)生肺炎。至于氣管切開，由于該操作具有侵襲性，一旦臨床操作中消毒不嚴(yán)或操作不慎可導(dǎo)致病原體侵入患者體內(nèi)，侵襲至肺導(dǎo)致肺炎的發(fā)生。本研究中，我們對卒中患者的各因素進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)患者的年齡、糖尿病、氣管切開、鼻飼治療、意識障礙均為卒中相關(guān)性肺炎的危險因素，P＜0.05?？梢?，患者的高齡、合并有糖尿病，意識障礙，并在治療過程中采用鼻飼治療和氣管切開都會增加其發(fā)生卒中相關(guān)性肺炎的風(fēng)險，此結(jié)果也與上訴的有關(guān)研究及報道相符。

總之，卒中相關(guān)性肺炎是卒中后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強對卒中患者的護(hù)理，在積極治療原發(fā)病的同時注重預(yù)防患者發(fā)生肺部感染。

[1]謝克亮.腦卒中患者肺部感染的易患因素及其對死亡率的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（4）：16-18.

[2]卒中相關(guān)性肺炎診治中國專家共識組.卒中相關(guān)性肺炎診治中國專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2010，49(12):1075－1078.

[3]劉瑩瑩，劉持善，付秀麗,等.腦卒中相關(guān)性肺炎的危險因素[J].山東大學(xué)學(xué)報，2012，7（50）：61-64.

[4]張道培，閆福嶺.卒中相關(guān)性肺炎及其發(fā)病機制[J].國際腦血管病雜志，2007，15(1):62-66.

[5]唐春雷,郝俊杰,高建,等.急性卒中后肺炎對卒中近期預(yù)后影響的前瞻性研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(4):406-409.

[6]吳繼祥,承歐梅.卒中相關(guān)性肺炎研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(11):1196-1198.

[7]陳國強,劉國榮,王寶軍,等.預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎的管飼方法[J].國際腦血管病雜志,2013,21(5):389-391.

[8]肖文,薛海龍,賈秀麗，等.卒中相關(guān)性肺炎與卒中后急性期高血壓的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(11):1199-1202.