傅芙英

截癱患者足下垂是由于脊髓損傷或受壓，引起損傷平角以下的神經(jīng)功能障礙，脛前群肌力降低，小腿三頭肌痙攣，跟腱攣縮等原因而使踝關(guān)節(jié)不能背伸的癥狀[1]，是截癱患者較常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為54%[2]。一旦發(fā)生將嚴(yán)重影響患者肢體功能的康復(fù)，影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者需手術(shù)矯正[3]，因此，在患病早期保持患肢功能位，被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，特別是作踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)，防止足下垂，讓患者感到舒適與方便，是臨床護(hù)理研究的一個(gè)難點(diǎn)。宜春市人民醫(yī)院在肢體康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)配合使用“T”字鞋應(yīng)用于截癱患者足下垂的預(yù)防，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年10月-2013年4月宜春市人民醫(yī)院共收治完全性截癱患者113 例，其中頸髓損傷致癱者34 例，胸椎骨折致截癱的53 例，腰椎骨折致截癱者26 例，其中合并有股骨骨折的8 例；年齡13～79 歲；男59 例，女54 例；住院時(shí)間2～5 周；按入院時(shí)間編號(hào)，根據(jù)編號(hào)隨機(jī)分為觀察組57 例，對(duì)照組56 例。兩組患者在性別（男59 例，女54 例）、年齡（13～79歲）等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制作方法 長(zhǎng)25 cm，寬4 cm，厚3 cm的木條1 根為“T”字鞋的橫條，上面包予5 cm厚的海綿墊；另一根寬5 cm，長(zhǎng)與鞋長(zhǎng)相等，厚約3 cm的木條為“T”字鞋架的豎條，足背開口較低的棉布鞋一雙（根據(jù)患者腳長(zhǎng)測(cè)量，著鞋號(hào)+1 號(hào)為宜），用2個(gè)鐵釘將橫、豎木條固定成“T”字形，再用2 個(gè)鐵釘將布鞋固定于豎木條上，構(gòu)成“T”字鞋。

1.2.2 使用方法 觀察組患者平臥位時(shí)將足穿于鞋內(nèi)，足底緊貼鞋底，足跟墊于橫木條上，使足背與小腿成90°角，雙膝關(guān)節(jié)下墊一小枕，使膝關(guān)節(jié)保持在屈曲10°～15°的功能位，側(cè)臥位時(shí)，雙足各用2 kg沙袋抵住。對(duì)照組患者不管取何種體位均采用沙袋抵住足底部。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練方法 共他康復(fù)訓(xùn)練的方法兩組相同，具體方法如下：（1）保持患肢功能位，無論是臥床還是坐起都不能讓足懸空，需將足底踏在沙袋上，背部用枕墊實(shí)，平臥位時(shí)髖、膝、屈曲、關(guān)節(jié)下墊軟枕，保持關(guān)節(jié)功能位。（2）康復(fù)訓(xùn)練首先從被動(dòng)鍛煉開始，從足踝關(guān)節(jié)到趾間關(guān)節(jié)做屈曲和伸展運(yùn)動(dòng)；緩慢擠壓小腿三頭肌肌腹，以緩解其痙攣；觸覺刺激，快速擦刷或叩擊脛前肌，引發(fā)脛前肌收縮；緩慢牽拉小腿三頭肌等，手法要輕柔，用力不要過大，3 次/d，每次20～30 min，當(dāng)患者肌力達(dá)到2 級(jí)以上時(shí)，可在被動(dòng)活動(dòng)后進(jìn)行主動(dòng)足部屈伸活動(dòng)，循序漸進(jìn)，不要強(qiáng)求，到患者能站立時(shí)，要從平臺(tái)開始，直到能用雙足踏實(shí)地面，不發(fā)生傾斜時(shí)，才練習(xí)走路，并注意步態(tài)，使步態(tài)符合生理要求。（3）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使脛前肌和小腿三頭肌交替、緩慢、節(jié)律性向心性收縮，反復(fù)多次。（4）配合溫?zé)岑煼?利用物理作用，使組織升溫后再降溫，可增加局部血管神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，緩解肌肉痙攣，減輕腫脹[4]，具體操作方法：選用38～40℃溫水浸泡雙足8～10 min，再用15～20℃冰水浸泡8～10 min，反復(fù)3 遍，2 次/d，堅(jiān)持1～2周。（5）中醫(yī)推拿、針刺，能有效治療足下垂，提高患者步行能力，改善其生活質(zhì)量，降低其致殘率。

1.3 評(píng)估方法 患者從入院開始到出院終止，對(duì)足下垂發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估、觀察、記錄。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者發(fā)生足下垂的發(fā)生情況，判斷該鞋預(yù)防足下垂的臨床效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率表示，對(duì)于兩種不同治療方法的效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

觀察組57 例患者1 周內(nèi)沒有發(fā)生足下垂現(xiàn)象，兩周后有1例患者發(fā)生足下垂，3 周內(nèi)有4 例患者足部下垂；而對(duì)照組的56例患者中就有4 例患者在1 周內(nèi)發(fā)生足下垂，2 周內(nèi)產(chǎn)生了13例足下垂，3 周內(nèi)產(chǎn)生了21 例。見表1。

表1 兩組患者足下垂發(fā)生率比較（%）

3 討論

本研究中觀察組患者將足穿入“T”字鞋內(nèi)，足底緊貼鞋底，足跟放在綿墊的橫木條上，固定好布鞋（系好鞋帶），使足背與小腿呈90°角，該鞋穩(wěn)定性強(qiáng)，有效地保證足部與小腿成垂直狀，確保了患肢足踝部處于功能位，有效地防止足尖前伸，形成足下垂，因橫木條表面包有海綿墊，可緩解硬木條對(duì)足跟部的壓迫，避免壓瘡的產(chǎn)生。對(duì)照組在平臥時(shí)用沙袋抵住足底，很難保證足背與小腿呈90°角，易產(chǎn)生足下垂。用木條固定鞋和足部，在冬季還可以支撐棉被，有效地預(yù)防棉被及其他保暖物品對(duì)足背的壓迫形成足下垂。通過此次實(shí)驗(yàn)證實(shí)，兩組患者相比較，觀察組的治療效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組。

截癱患者因神經(jīng)功能障礙，血管呈擴(kuò)張狀態(tài)，血液回流較慢，四肢易產(chǎn)生腫脹。本研究中觀察組采用平臥時(shí)穿“T”字鞋，能有效地固定踝關(guān)節(jié)功能，防止下肢外旋；鞋面對(duì)足部的緊縮作用，可以促進(jìn)下肢血液回流，減輕肢體腫脹，但是足長(zhǎng)時(shí)間固定在鞋內(nèi)，鞋邊壓迫腫脹的足背，易形成壓瘡；采用每2 h更換體位1 次，側(cè)臥時(shí)脫下“T”字鞋，用沙袋抵住足部，可緩解鞋邊時(shí)足背的壓迫，避免壓瘡的形成。穿“T”字鞋應(yīng)和肢體被動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合，從第3天開始輔助患者的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以期更有效地增加足下垂的預(yù)防效果[5]。截癱患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)大多數(shù)都發(fā)生在3 個(gè)月內(nèi)，因此我們應(yīng)及早介入康復(fù)護(hù)理，采取各種綜合康復(fù)手段及干預(yù)措施，將其功能障礙縮小到最低限度。

綜上，自制“T”字鞋取材方便，造價(jià)低，易于使用及護(hù)理，截癱患者和護(hù)理人員都易于接受。

[1]喬文芳，劉鳳，耿艷，等.自制足下垂預(yù)防鞋的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版（中旬刊），2009(12)：109-110.

[2]呂冬梅.應(yīng)用防患肢外旋鞋預(yù)防下足下垂的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2005，2（17）:1614.

[3]孟國(guó)林.外固定架在足下垂治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)矯形外科雜志，2008，16(11):859.

[4]牛靜，于學(xué)潔.對(duì)急性腦卒中病人足下垂的預(yù)防性護(hù)理[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（11）：136-137.

[5]牛靜，于學(xué)潔，李亞靜.急性腦血管意外患者足下垂的預(yù)防護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11（14）:1398-1399.