邱海濤

目前治療股骨粗隆間骨折的方法較多[1-2]，主要包括髓內(nèi)固定系統(tǒng)與釘板固定系統(tǒng)，前者以防旋轉(zhuǎn)型股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）為代表，后者以動力髖螺釘（DHS）為代表[3]。2012年8月-2013年8月，江西省全南縣人民醫(yī)院對比觀察了PFNA與DHS治療股骨粗隆間骨折的臨床效果，以期探討出最佳固定方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年8月-2013年8月診治的124例股骨粗隆間骨折患者為研究對象，并依據(jù)入院號隨機(jī)分為PFNA組與DHS組，各62 例。PFNA組中男21 例，女41 例；年齡34～75 歲，平均（62.3±12.3）歲；其中左側(cè)股骨骨折29 例，右側(cè)股骨骨折33 例；其中車禍所致17 例，跌倒所致23 例，墜落等所致22 例。DHS組中男19 例，女43 例；年齡42～75 歲，平均（61.9±12.5）歲；其中左側(cè)股骨骨折30 例，右側(cè)股骨骨折32 例；其中車禍所致19 例，跌倒所致22 例，墜落等所致21 例。兩組以上資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患者均完善各項(xiàng)術(shù)前檢查并進(jìn)行患肢牽引，確定患者各項(xiàng)指標(biāo)均符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后兩組患者均給予抗凝、抗生素等藥物預(yù)防感染及深靜脈血栓形成，同時(shí)積極治療合并癥及進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如術(shù)后第1 天始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，第2 天始于坐位下行下肢被動訓(xùn)練，3～7 d內(nèi)逐步訓(xùn)練不負(fù)重站立，8～14 d內(nèi)開始不負(fù)重行走訓(xùn)練，術(shù)后1～3 個(gè)月內(nèi)根據(jù)患者骨折愈合情況逐步進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。

1.2.1 PFNA組 患者均于連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行PFNA手術(shù)。閉合復(fù)位后于股骨粗隆頂端做一縱行切口，約5 cm長。術(shù)中逐層分離并充分暴露出股骨粗隆，隨后將導(dǎo)針打入并適當(dāng)擴(kuò)髓，擴(kuò)髓成功后打入PFNA主釘并于C型臂透視下調(diào)整位置，同時(shí)在側(cè)向瞄準(zhǔn)桿輔助下導(dǎo)入螺紋導(dǎo)針、打入螺旋刀片并鎖定遠(yuǎn)端螺釘。

1.2.2 DHS組 DHS組麻醉方法與PFNA組相同，閉合復(fù)位后于患者患肢股骨粗隆處向遠(yuǎn)端做一直切口。術(shù)中充分暴露粗隆后將角度為135°的定位器放置于粗隆下2～3 cm處，同時(shí)將導(dǎo)針以前傾0～10°打入，隨后于C型臂透視下將其調(diào)整于髓腔內(nèi)并進(jìn)行擴(kuò)髓。擴(kuò)髓后選取適應(yīng)動力螺紋釘擰入并給予側(cè)方套筒鋼板加以固定。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間；術(shù)后隨訪觀察患者骨折愈合情況并比較兩組平均骨折愈合時(shí)間。骨折愈合判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：骨折局部無壓痛、縱向叩擊痛及異常活動；X線檢查可見骨折線模糊，且有連續(xù)骨痂形成；患者不借助外力可正常行走3 min且超過30 m。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較如表1所示。PFNA組平均手術(shù)時(shí)間、平均骨折愈合時(shí)間均較DHS組明顯縮短（t=7.15，P<0.05；t=5.81，P<0.05）。

表1 兩組股骨粗隆間骨折患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較（±s）

表1 兩組股骨粗隆間骨折患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較（±s）

注：與DHS組比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 骨折愈合時(shí)間（周）PFNA組 62 65.8±10.2 a 11.8±2.6 a DHS組 62 82.5±15.3 15.2±3.8

3 討論

股骨粗隆間骨折以老年女性患者多見，由于該類患者多數(shù)合并骨質(zhì)疏松，骨折愈合相對較慢，術(shù)后也更易出現(xiàn)并發(fā)癥如墜積性肺炎、壓瘡等[5]而影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡。因此，對股骨粗隆間骨折老年患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)應(yīng)積極、慎重，遵循簡單、有效、微創(chuàng)等原則選擇手術(shù)方式，以盡可能使患者恢復(fù)骨折前生活狀態(tài)。

目前治療股骨粗隆間骨折的手術(shù)方法較多，如傳統(tǒng)的多枚斯氏針內(nèi)固定、加壓螺紋釘內(nèi)固定、角狀鋼板內(nèi)固定等。但近些年隨著內(nèi)固定醫(yī)療器械的快速發(fā)展，這些內(nèi)固定手術(shù)方法逐步被淘汰或替代，目前最常見的手術(shù)方法主要包括髓內(nèi)固定系統(tǒng)、釘板內(nèi)固定系統(tǒng)及人工關(guān)節(jié)置換等，其中PFNA是髓內(nèi)固定系統(tǒng)的典型代表，DHS是釘板內(nèi)固定系統(tǒng)的典型代表。DHS的主要特點(diǎn)是設(shè)計(jì)更貼近股骨粗隆解剖結(jié)構(gòu)，其除了能通過拉力螺釘將骨折近端牢固固定外，其鋼板結(jié)構(gòu)也能有效固定骨折遠(yuǎn)端，從而使股骨粗隆骨折處盡力接觸、促進(jìn)骨折更快愈合，但受老年患者骨皮質(zhì)薄、骨質(zhì)疏松等影響，鋼板所承受壓力往往較大，術(shù)后易發(fā)生螺釘滑出或釘板折斷等并發(fā)癥[6]。同時(shí)DHS手術(shù)切口往往較長，增加術(shù)中出血量，對身體狀況較差患者而言，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。PFNA手術(shù)主要從PFN基礎(chǔ)發(fā)展而來，與DHS方法比較，其屬于微創(chuàng)手術(shù)，對骨折端血運(yùn)影響相對較小，從而更有利術(shù)后康復(fù)[7]。

本研究結(jié)果表明，采取PFNA手術(shù)組患者平均手術(shù)時(shí)間較DHS組縮短，患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間也明顯縮短。這提示出髓內(nèi)固定系統(tǒng)較釘板固定系統(tǒng)更能有效促進(jìn)股骨粗隆骨折患者尤其是老年患者骨折愈合，是更有效的治療股骨粗隆骨折的手術(shù)方法。

[1]盧水生，嚴(yán)勝軍，黃夏雨，等.兩種內(nèi)固定術(shù)式治療老年股骨粗隆間骨折的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（30）：112-113.

[2]劉寧.動力髖釘和鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的臨床對比分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，19（18）:207-208.

[3]姚紅民.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折35 例療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(6):187-188.

[4]Saifuddin A,Noordeen H,Taylor BA,et al.The role of imaging in the diagnosis and management of thoracolumbar burst fractures:c urrent concept and a review of the literature[J].Skeletal Radiol,1996,25(7):603-613.

[5]陸明，潘福根，金冬泉.老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆問骨折兩種髓內(nèi)固定方法的分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(7):59，61.

[6]楊飛.髓內(nèi)固定系統(tǒng)和釘板固定系統(tǒng)在股骨粗隆間骨折中的療效對比[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（36）：87-88.

[7]Simmermacher RK，Ljungqvist J，Bail H，et al.The new proximal femoral nail antirotation(PFNA) in dailypractice：results of a multi centre clinical study[J].Injury，2008，39(8)：93.