羅垂明

原發(fā)性高血壓和糖尿病均是心血管疾病高發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，兩者常合并存在，高血壓患者中10%～20%合并有2 型糖尿病[1]，國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道：剔除已知合并糖代謝異常的高血壓患者，如果僅檢測(cè)空腹血糖將漏診45.1%的糖代謝異常（包括糖耐量減低和糖尿?。┑母哐獕喝巳篬2]。本研究旨在探討高血壓患者糖代謝異常的狀況，以便早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者糖代謝異常，并盡早干預(yù)，以期更大的臨床獲益。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2012年12月間在大余縣人民醫(yī)院住院的原發(fā)性高血壓患者437 例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：非藥物狀態(tài)下2 次或2 次以上非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值≥140/90 mmHg或既往確診原發(fā)性高血壓的成人患者；其中女性患者208 例，年齡42～88 歲，平均年齡（64.5±9.4）歲，男性患者229 例，年齡37～89 歲，平均年齡（63.2±8.9）歲，其中高血壓合并冠心病患者120 例。

1.2 方法 患者入院后均常規(guī)行空腹血糖，如空腹血糖≥7.0 mmol/L，則再次行空腹血糖明確糖尿病診斷，不做OGTT試驗(yàn)，其余病人均行OGTT。按WHO推薦方法：清晨空腹口服82.5 g含一分子水的葡萄糖，溶于250～300 mL溫開(kāi)水，5 min內(nèi)飲完，2 h后測(cè)靜脈血漿血糖。試驗(yàn)前1 d不應(yīng)過(guò)分限制碳水化合物的攝入量，并禁食刺激性食物；抽血前不進(jìn)食，不激烈運(yùn)動(dòng)，不輸液；試驗(yàn)前10～16 h不能進(jìn)食或輸注葡萄糖注射液；如果OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L，隔日再次OGTT測(cè)定明確是否2 型糖尿病[3]。按1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：（1）空腹血漿葡萄糖（FPG）：FPG<6.0 mmol/L為正常，6.0～7.0 mmol/L為空腹血糖受損（IFG），≥7.0 mmol/L為糖尿病，需另1 天再次證實(shí)。（2）OGTT中2 h血漿葡萄糖：2 hPG<7.8 mmol/L為正常，7.8～11.1 mmol/L為糖耐量減低(IGT)，≥11.1 mmol/L為糖尿病，需另一天再次證實(shí)。（3）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，或FPG≥7.0 mmol/L，或0 GTT中2 hPG≥11.1 mmol/L。(4)糖尿病前期指未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血糖狀態(tài)，也稱為糖調(diào)節(jié)異常，包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量減低(IGT)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)，率的比較用卡方檢驗(yàn)（Pearson Chi-Square）進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

437例患者中，單純行空腹血糖檢測(cè)，檢測(cè)出糖代謝異常共90 例（20.6%），其中糖尿病14 例(3.2%)，糖尿病前期(即IFG)76例（17.4%）；通過(guò)空腹血糖同時(shí)加OGTT，則檢測(cè)出糖代謝異常共295 例（67.5%），其中糖尿病63 例(14.4%)，糖尿病前期(即IFG+IGT)232 例（53.1%），單純行空腹血糖檢測(cè)與空腹血糖+OGTT檢測(cè)兩者對(duì)糖代謝異常的診斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（詳見(jiàn)表1）。因此，對(duì)于住院高血壓患者，只行空腹血糖檢查將會(huì)漏診糖代謝異?；颊?05 例（46.9%），漏診率達(dá)69.5%。

表1 437 例原發(fā)性高血壓患者糖代謝異常情況[n(%)]

3 討論

據(jù)2009年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)我國(guó)20 歲以上成年人中糖尿病患病率達(dá)9.7%，近年來(lái)糖尿病的發(fā)病率在不斷上升，而糖尿病與心血管疾病密切相關(guān)，糖尿病會(huì)進(jìn)一步引發(fā)心血管疾病，使血糖更難控制［4］，使病情惡化。認(rèn)識(shí)高血壓與代謝紊亂，重視新發(fā)糖尿病的預(yù)防，早期對(duì)胰島素抵抗進(jìn)行干預(yù)，為減少高血壓患者心血管事件的重要策略。

國(guó)際糖尿病聯(lián)盟在2005年也明確指出糖尿病是冠心病的等危因子，合并糖代謝異常的高血壓患者危險(xiǎn)度明顯增高［5］。本研究結(jié)果顯示：無(wú)糖尿病病史的原發(fā)性高血壓成人患者糖代謝異常非常常見(jiàn)，總的糖代謝異常發(fā)生率高達(dá)67.51%，在高血壓患者中如果僅行空腹血糖測(cè)定，將會(huì)漏診69.5%糖代謝異?；颊?，OGTT試驗(yàn)簡(jiǎn)單實(shí)用，在基層醫(yī)院就能開(kāi)展，對(duì)于發(fā)現(xiàn)糖代謝異常的高血壓患者意義重大。高血壓患者是糖代謝異常的高發(fā)人群，多表現(xiàn)為餐后血糖升高，有必要所有的高血壓患者行糖耐量試驗(yàn)，做到盡早發(fā)現(xiàn)，盡早干預(yù)。我們對(duì)所有篩出的糖代謝異常者，進(jìn)行改善生活方式、教育等干預(yù)；STOP-NIDDM研究顯示：阿卡波糖能延緩IGT進(jìn)展為顯性糖尿病[6]，并防止心血管事件的發(fā)生[7]，對(duì)IGT患者我們除改善生活方式外還給予口服阿卡波糖治療并動(dòng)態(tài)觀察OGTT 2 h血糖變化，結(jié)果有待進(jìn)一步觀察。

不足之處：由于入選患者多數(shù)因?yàn)檠獕禾呋蛴衅渌l(fā)癥入院住院病人，所以年齡偏大，心血管危險(xiǎn)因素較多，這樣導(dǎo)致糖代謝異常檢出率偏高的原因之一。如果聯(lián)合門(mén)診，體檢中心及住院的高血壓患者將獲得更大的樣本量及更真實(shí)反映高血壓和糖耐量異常關(guān)系，有利于指導(dǎo)高血壓患者的管理及治療。

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