劉文化

妊娠接近 50 天的孕婦，若想終止妊娠，一般可以采用藥物，其流產(chǎn)成功概率高，但是如果妊娠在 10 周以上，如果要終止妊娠，需要采用一種不會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成較大損傷的、出血量比較少、不會(huì)殘留胎盤(pán)胎膜、能夠減輕孕婦痛苦的安全操作方法。藥物流產(chǎn)是一種初孕的主要流產(chǎn)方式，由于其不需要打針并且不需要手術(shù)，因此大受歡迎，藥物流產(chǎn)主要通過(guò)促使患者的子宮蛻膜出現(xiàn)變性壞死，軟化患者的宮頸，使患者的子宮收縮，從而達(dá)到使胚胎順利排出的目的。人工流產(chǎn)就是人為的利用手術(shù)的方式或者是藥物對(duì)懷孕在一定時(shí)間范圍內(nèi)的孕婦進(jìn)行終止妊娠的行為［1］。而在人工流產(chǎn)的過(guò)程中，孕婦子宮口的擴(kuò)張程度對(duì)于手術(shù)的進(jìn)行得是否順利有著很大的影響，并且對(duì)患者所受到的痛苦也有一定的影響。米索前列醇是一種人工合成的E1類(lèi)似物，它的作用就是可以使女性子宮的肌肉和組織變得松弛，以達(dá)到增加子宮口擴(kuò)張程度的目的［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者是自 2010 年 5 月-2011 年 6 月來(lái)我院接受人工流產(chǎn)手術(shù)的孕婦中選出 90 例，并且從以往的病例中隨機(jī)選出 30 例。患者中年齡最小的為 20 歲，最大的為 37 歲，平均年齡為 27.3 歲，為流產(chǎn)的可承受年齡，并且這些孕婦的孕期都小于 3 個(gè)月，可以施行人工流產(chǎn)術(shù),且孕婦均沒(méi)有陰道分娩史。除此之外，孕婦的身高、體重、過(guò)敏史等方面的情況均沒(méi)有較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組的孕婦采用的就是常規(guī)的人工流產(chǎn)手術(shù)。而其它三組則要在手術(shù)前的 4～6 h的時(shí)間內(nèi)禁食，在手術(shù)前 2 h時(shí)，將米索前列醇按照不同的劑量（200 μg、400 μg、600 μg）置入孕婦陰道后部的穹窿處，而后再對(duì)這三組孕婦施行流產(chǎn)手術(shù)。術(shù)中出血的測(cè)量方法采用術(shù)后量杯測(cè)量負(fù)壓瓶?jī)?nèi)濾過(guò)妊娠組織以外的出血量。

1.3 流產(chǎn)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在服用米索前列醇之后 1 周內(nèi)，將陰道的流血量和孕婦平常月經(jīng)的量進(jìn)行比較，按流血量較多，相同或者較少這 3 個(gè)指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)陰道的流血量；陰道出血至干凈所持續(xù)的時(shí)間作為陰道流血所持續(xù)的時(shí)間；完全流產(chǎn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：用藥之后孕囊自然排出，或者未見(jiàn)其完整排出，但是在B超檢查中沒(méi)出現(xiàn)宮內(nèi)妊娠物，且月經(jīng)復(fù)潮不需要進(jìn)行刮宮。尿妊娠檢查結(jié)果呈陰性，子宮恢復(fù)正常大??；不完全流產(chǎn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：用藥之后孕囊自行排出，并且在隨訪過(guò)程中出血時(shí)間等于或長(zhǎng)于半個(gè)月，出血量過(guò)多。刮出物經(jīng)過(guò)病理檢查后證實(shí)是絨毛組織或者妊娠蛻膜組織，需實(shí)施清宮術(shù)；無(wú)效：服藥后胚胎仍繼續(xù)發(fā)育。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來(lái)表示，組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在經(jīng)過(guò)人工流產(chǎn)手術(shù)后，對(duì)四組孕婦的子宮口擴(kuò)張情況、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血情況以及不良反映情況的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，然后將其制成表格進(jìn)行對(duì)比，所得如表 1。

表 1 四組患者子宮口擴(kuò)張程度對(duì)比表［n（%）］

上表中的效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：效果顯著：不需要器械幫助孕婦擴(kuò)張子宮口，六號(hào)吸管可以順利通過(guò)；效果良好：需要借助 5.5～6.5 號(hào)宮口擴(kuò)張器進(jìn)行輔助擴(kuò)張；無(wú)效：需要小于 5 號(hào)的宮口擴(kuò)張器對(duì)手術(shù)進(jìn)行輔助［3］。見(jiàn)表 2。

表 2 四組患者其它情況對(duì)比表

由上述兩表中可以看出，在對(duì)子宮口的擴(kuò)張效果中，三組的效果是最好的，總見(jiàn)效率為 100%，且二組的見(jiàn)效率也超過(guò)了 95%，而再其它情況的對(duì)比中，手術(shù)時(shí)間是三組最少，但是術(shù)中出血量以及不良反應(yīng)的情況，二組要比三組好。

3 討論

一般來(lái)說(shuō)，早期妊娠的首要表現(xiàn)是經(jīng)期停止，如果女性達(dá)到生育的年齡［4］，那么根據(jù)平常月經(jīng)的周期進(jìn)行判斷，一般超過(guò) 10 d或者 10 d以上仍沒(méi)有來(lái)月經(jīng)，則可以考慮為妊娠。如果停經(jīng)時(shí)間在 8 周以上，則更具有妊娠可能性。早期可以采用超聲診斷的方法，其中B超診斷是最為快速和準(zhǔn)確的［5］，只要在子宮增大的輪廓中看到妊娠環(huán)，其形狀為圓形，并且妊娠環(huán)中有羊水，那么可以確定為妊娠。一般在第 5 周妊娠可以發(fā)現(xiàn)妊娠環(huán)，也可以采用超聲多普勒法進(jìn)行判斷。

女性宮頸主要由血管、平滑肌、結(jié)締組織以及彈性纖維等組成的，其具有豐富的感覺(jué)神經(jīng)，將橡皮導(dǎo)尿管等經(jīng)過(guò)宮頸和宮腔插入宮頸中進(jìn)行擴(kuò)張，主要是根據(jù)宮頸在機(jī)械性刺激作用下變大，橡皮導(dǎo)尿管進(jìn)入宮腔以后，會(huì)分離宮壁以及部分絨毛，從而可以迅速排出大塊的組織，會(huì)造成宮縮不良的發(fā)生［6］。米索前列醇用于終止 49 d內(nèi)的早期妊娠已廣泛應(yīng)用于臨床，效果顯著［7］。米索前列醇都有很好的促宮頸成熟作用，故能保證順利鉗取胎盤(pán)及胎體。但按照規(guī)定，藥物流產(chǎn)主要適用于 49 d內(nèi)，對(duì)于妊娠 10～12 周的婦女因胎兒較大，吸宮術(shù)難以吸出，必須在充分?jǐn)U張宮頸后行鉗刮術(shù)夾出胎兒胎盤(pán)［8］。傳統(tǒng)的方法使用擴(kuò)張棒依次擴(kuò)張宮頸，進(jìn)行鉗刮術(shù)，這種手術(shù)要求操作技術(shù)水平高，對(duì)宮頸損傷大，易發(fā)生子宮及內(nèi)臟損傷，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率高［9］，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率高，增加患者痛苦和出血的風(fēng)險(xiǎn),其中的人工流產(chǎn)方法很容易導(dǎo)致宮腔粘連或者感染，也容易造成子宮穿孔等危險(xiǎn)。近年來(lái)隨著藥物流產(chǎn)在臨床的廣泛應(yīng)用，米索前列醇終止 10～12 周妊娠的方法也被用于臨床，但究竟通過(guò)何種途徑應(yīng)用米索前列醇的效果好一直是臨床探討的課題。

綜上所述，在對(duì)孕婦采用人工流產(chǎn)時(shí)，利用陰道置入米索前列醇的方式可以有效的幫助子宮口擴(kuò)張，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，但是根據(jù)不同的劑量，患者的不良反應(yīng)和術(shù)中出血情況會(huì)出現(xiàn)一定的變化，本次分析中可以看出，利用 400 μg的二組在整體療效上是最好的，值得在臨床實(shí)踐中推廣使用。

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