孫 洋

(唐山市第二醫(yī)院門診科，河北 唐山 063000)

糖尿病足(DF)是糖尿病常見且嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，我國目前糖尿病患者高達(dá)(4 000～6 000)萬人，DF潰瘍發(fā)病率約占糖尿病患者的4%-10%，其導(dǎo)致的下肢截肢是糖尿病最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，有研究指出我國DF占住院糖尿病人2.45%，截肢率14%〔1〕。本文探討老年DF患者截肢相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年1月至2012年6月老年DF患者175例，均符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，DF按Wanger法〔2〕分成6級(jí):0級(jí)，目前無潰瘍但存在發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素;Ⅰ級(jí)，患者皮膚局部有淺表潰瘍但臨床上無感染表現(xiàn);Ⅱ級(jí)，存在深達(dá)肌腱、骨骼、韌帶及關(guān)節(jié)的潰瘍，無膿腫或骨感染;Ⅲ級(jí)，潰瘍同時(shí)伴有深部膿腫和骨髓炎;Ⅳ級(jí)，存在局限性壞疽(趾、足跟或前足背);Ⅴ級(jí)，全足壞疽。其中男100例124足，女75例80足，年齡60～88歲，平均(71.8±8.3)歲，病程3～28年，平均(14.2±3.5)年，其中50例54足患者接受了截肢(趾)手術(shù)為截肢組，男30例32足，女20例22足，年齡63～86歲，平均(74.5±9.1)歲，病程5～28年，平均(17.5±4.2)年。其余125例150足為非截肢組，其中男70例92足，女55例58足，年齡61～87歲，平均(73.3±10.1)歲，病程6～27年，平均(15.5±5.3)年。兩組患者的一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 調(diào)查年齡、病程、吸煙情況，有無腦梗死，有無糖尿病各種并發(fā)癥包括糖尿病腎病(DN)、糖尿病外周血管病變(PAD)和糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)等，測(cè)量患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，檢測(cè)空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血纖維蛋白原(FIB)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)以及DF Wanger分級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料采用表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較 截肢組平均年齡、吸煙率、病程、PAD 發(fā)生率、DPN 發(fā)生率、SBP、PFG、HbA1c、FIB、TC、LDL-C、明顯高于對(duì)照組(P均＜0.01)。截肢組Wanger分級(jí)0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。見表1。

表1 糖尿病足截肢相關(guān)因素分析

表1 糖尿病足截肢相關(guān)因素分析

與截肢組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01

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3 討論

年齡、吸煙例數(shù)、病程、PAD、DPN、SBP、FPG、HbA1c、FIB、TC、LDL-C、Wanger分級(jí)均是老年 DF 截肢的危險(xiǎn)因素〔3〕。隨著年齡的增長老年糖尿病患者動(dòng)脈硬化發(fā)生率增高，體內(nèi)激素水平也相應(yīng)發(fā)生變化，組織代謝及損傷后修復(fù)能力下降，從而導(dǎo)致截肢率的明顯增高〔4〕，沈艷軍等〔5〕在臨床研究中也證實(shí)了此觀點(diǎn)。老年患者相對(duì)年輕患者，更期望手術(shù)的一次性解除痛苦，而對(duì)功能要求較低，截肢率更高〔6〕。吸煙是眾多心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，煙霧中的一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，導(dǎo)致紅細(xì)胞攜氧能力降低，組織缺氧，動(dòng)脈尤其是小動(dòng)脈痙攣，代償性紅細(xì)胞增多，血液黏度增高，影響足部潰瘍愈合〔7，8〕。隨著患者病程的延長，糖尿病導(dǎo)致的神經(jīng)病變、下肢血管病變等慢性并發(fā)癥逐漸增加，加重足部損害。研究表明PAD在糖尿病患者中發(fā)生率約為10%，截肢患者PAD發(fā)生率高達(dá)61.5%〔9〕，DF合并PAD時(shí)下肢中、小動(dòng)脈硬化閉塞，微循環(huán)障礙，局部血運(yùn)障礙，進(jìn)一步惡化了足部損害。Calle-Pascual等〔10〕認(rèn)為所有的大截肢(踝關(guān)節(jié)以上)患者均有不同程度的PAD。DPN會(huì)導(dǎo)致肢體末梢的保護(hù)性感覺減弱或喪失，使足部缺乏對(duì)有害刺激的保護(hù)極易引起機(jī)械或溫度的損傷，一旦下肢或足部皮膚受損后又使傷口不易修復(fù)。高血壓、高血糖、高血脂，高血壓為周圍血管動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，糖尿病合并三因素的代謝紊亂，造成胰島素抵抗更加嚴(yán)重，造成血管病變更為嚴(yán)重〔11〕。本研究發(fā)現(xiàn)HbA1c也是老年DF截肢的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能與糖尿病高糖毒性作用促使血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡、管壁增生、狹窄，閉塞性動(dòng)脈硬化癥形成有關(guān)〔12，13〕。Wanger分級(jí)主要反映局部病變程度，Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)感染累及骨質(zhì)，截肢率明顯增高〔14〕。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著Wanger分級(jí)增高，截肢率也相應(yīng)增加。

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