陳 菲 程彧彧

(上海市黃浦區(qū)東南醫(yī)院內(nèi)科，上海 200136)

血清總同型半胱氨酸(tHcy)是由體內(nèi)蛋氨酸轉(zhuǎn)化成胱氨酸的過程中產(chǎn)生的一種氨基酸〔1〕，該氨基酸含有硫，與糖尿病癥狀以及微血管病變出現(xiàn)密切關聯(lián)〔2〕，但是胰島素抵抗與高Hcy血癥關系的研究結(jié)果不一致〔3〕。本文對我院接收的老年糖尿病腎病患者，分組進行相關性分析，并分析血清tHcy水平與其的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月至2012年2月在我院接收的100例老年糖尿病腎病患者，按照腎病嚴重程度分成三組，分別為早期腎病組(早期組)、臨床期腎病組(臨床組)以及腎功能退化組(腎功退化組)。早期組患者男20例，女12例，年齡65～84〔平均(68.25±2.31)〕歲。臨床組男20例，女15例，年齡65～84〔平均(67.26±2.01)〕歲。腎功退化組男21例，女12例，年齡64～85〔平均(67.25±2.09)〕歲。三組患者均確診為糖尿病腎病，且患有高血壓及冠心病等相關并發(fā)癥的嚴重程度等比較無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。選擇100例為對照組。

1.2 檢測方法 受試者空腹禁食后，抽取靜脈血，逐一檢測tHcy、尿白蛋白排泄率(UAER)、肌酐清除率(Ccr)、胰島素指數(shù)(Homa-IR)等相關指標〔4〕。Homa IR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5〔5〕;Ccr計算方法按照 Cockcroft Gault公式法計算;UAER:先測量尿微量白蛋白水平，再計算UAER;tHcy按照FPIA測定法，使用AXSYM全自動化學發(fā)光分析儀進行測定〔6〕。胰島素的檢測方法為化學發(fā)光法。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗;計量資料用表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，相關性分析使用單因素分析法。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關指標對比 兩組血清tHcy、UAER、Ccr、Homa-IR水平等相關指標對比差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組相關指標對比情況，n=100)

表1 兩組相關指標對比情況，n=100)

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2.2 不同腎病程度組tHcy水平對比 早期組、臨床組、腎功退化組患者的血清tHcy水平對比差異顯著〔(18.6±7.8)、(23.6±7.9)、(28.6±7.9)μmol/L〕，且隨著腎病程度的加深而tHcy水平逐漸增加(P＜0.05)。且均高于對照組〔(9.4±3.5)μmol/L〕(P ＜0.05)。

2.3 血tHcy與胰島素抵抗性等相關指標相關性分析 單因素相關性分析后血清tHcy水平與患者年齡、肌酐水平、尿酸水平、Ccr、胰島素抵抗性等均具有正相關關系(r分別為0.71、0.41、0.23、0.35、0.36，均 P ＜0.05)。

3 討論

研究表明，在血清tHcy代謝過程中，出現(xiàn)基因突變以及腎功能受損與排泄有關，然而在研究上亦出現(xiàn)相反的結(jié)論報道〔7～9〕。有研究發(fā)現(xiàn)，患者胰島素抵抗與血清tHcy呈現(xiàn)正相關關系〔7〕，而 Ziemke等〔8〕的研究中卻得到不一致的結(jié)果。在國內(nèi)的研究中，李紅杰等〔9〕支持本文的研究結(jié)論。

本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年糖尿病腎病組血清tHcy水平顯著高于健康人群組，且血清tHcy水平隨著患者的腎病程度不斷嚴重而逐漸升高，單因素相關性分析后血清tHcy水平與患者年齡、尿酸水平、Ccr、Homa-IR等均具有正相關關系。說明老年糖尿病腎病患者與高Hcy血癥有關，而患者胰島素抵抗性以及腎病嚴重程度與血清tHcy水平有密不可分的關系。

綜上所述，高Hcy血癥與老年糖尿病腎病患者的腎功能受損以及胰島素抵抗具有十分重要的關系。血清tHcy水平的變化原因是復雜的，只有隨時把握患者的腎功能與胰島素相關指標的變化，并密切監(jiān)測血清tHcy水平，才能更有效地保證患者治療質(zhì)量。

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2 丁志珍，陳衛(wèi)東.糖尿病腎病發(fā)病機制研究進展〔J〕.中華全科醫(yī)學，2011;9(2):284-5.

3 李 燕，張春來，盧 峰，等.高同型半胱氨酸血癥對平滑肌細胞的氧化損傷〔J〕.首都醫(yī)科大學學報，2012;33(2):251-4.

4 李志紅，蘇勝偶.高同型半胱氨酸血癥與老年糖尿病視網(wǎng)膜病變及胰島素抵抗的關系〔J〕.中國老年學雜志，2009;29(21):2713-5.

5 李海華，張麗偉，李小鳳.高同型半胱氨酸血癥與缺血性腦卒中相關性的研究進展〔J〕.重慶 醫(yī)學，2012;41(5):500-2.

6 康玲伶，林 靜，馬 征.藥物聯(lián)合飲食調(diào)控治療進展性卒中并高同型半胱氨酸血癥的效果觀察〔J〕.山東醫(yī)藥，2012;52(26):51-2.

7 汪國宏，朱幼玲.血漿高同型半胱氨酸與腦卒中的相關性及其干預研究進展〔J〕.山東醫(yī)藥，2011;51(25):109-11.

8 Ziemke F，Mantzoros CS.Adiponectin in insulin resistance:lessons from translational research〔J〕.Am J Clin Nutr，2010;91(1):258-61.

9 李紅杰，程永杰，孫肖爽，等.組合維生素干預對腦梗死高同型半胱氨酸血癥的臨床意義〔J〕.中國實驗診斷學，2012;16(7):1186-7.