楊 濤

(中央財經大學校醫(yī)院，北京 100081)

原發(fā)性高血壓是臨床上的常見病，其產生與遺傳因素、飲食因素、精神因素等密切相關。目前，臨床上治療高血壓多通過聯(lián)合使用2～3種降壓藥物來完成。本文進一步探討鹽酸貝那普利、酒石酸美托洛爾單用與聯(lián)用治療高血壓的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年5月31日至2011年5月30日在我院就診的150例原發(fā)性高血壓患者的臨床資料。所有患者均為首次診斷的高血壓患者，未服用藥物治療，排除繼發(fā)性高血壓。根據口服降壓藥物不同將150例原發(fā)性高血壓患者隨機分為A、B、C三組。A組50例，其中男31例、女19例，年齡43～61歲、平均(51.23±6.89)歲;B組50例，其中男29例、女21例，年齡38～61歲、平均(45.85±6.28)歲;C組50例，其中男28例、女22例，年齡(37～60)歲、平均(45.23±6.21)歲。3組患者一般情況、高血壓程度等均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 A組治療方案:A組100例患者給予鹽酸貝那普利(Benazepril Hydrochloridec，上海新亞藥業(yè)閔行有限公司)10 mg、口服、1次/d。B組治療方案:B組100例患者給予酒石酸美托洛爾(Metoprolol Tartaric Acid，阿斯利康制藥有限公司)100 mg、口服、2次/d。C組治療方案:C組100名患者給予兩種藥物聯(lián)合應用，鹽酸貝那普利10 mg、口服、1次/d，酒石酸美托洛爾100 mg、口服、2次/d。

1.3 觀察指標 治療后1個月分別檢測3組患者的血壓情況。3組患者治療后心功能情況:治療后1個月，行心臟彩色多普勒超聲檢查判斷左心室舒張末期直徑(LVEDD)和射血分數(LVEF)。3組患者治療后腎功能情況:治療后1個月，采血檢測血肌酐水平(Scr)，收集尿液檢測24 h尿蛋白水平、尿肌酐水平，計算內生肌酐清除率(Ccr)=尿肌酐×24 h尿量×1.73/血肌酐×1 440×(體重×身高/3 600)0.5。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件對上述數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用方差分析進行單因素分析。

2 結果

2.1 3組患者血壓情況 見表1。經方差分析，C組的收縮壓和舒張壓均低于A、B兩組(P＜0.05)。

表1 A、B、C組患者血壓比較，mmHg)

表1 A、B、C組患者血壓比較，mmHg)

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2.2 3組患者治療后心功能情況 見表2。經方差分析，B、C兩組左心室舒張末期直徑明顯低于A組，射血分數明顯高于A組(P＜0.05)。

表2 A、B、C組患者心功能比較

表2 A、B、C組患者心功能比較

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2.3 3組患者治療后腎功能情況 見表3。經方差分析，A、C兩組血肌酐、24 h尿蛋白水平明顯低于B組，內生肌酐清除率明顯高于B組(P＜0.05)。

表3 A、B、C組患者腎功能比較

表3 A、B、C組患者腎功能比較

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3 討論

近年來，原發(fā)性高血壓疾病的發(fā)病率不斷升高，目前認為原發(fā)性高血壓產生和遺傳因素、飲食因素、精神因素以及體內脂質代謝、內皮細胞的損傷等有關〔1〕。目前，臨床上治療高血壓的藥物主要包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體抑制劑。相關研究顯示聯(lián)合使用多種降壓藥能取得較好療效〔2〕。通過上述研究，聯(lián)合使用貝那普利和美托洛爾的C組患者治療后收縮壓、舒張壓均明顯低于單獨使用一種降壓藥物的A、B兩組，說明聯(lián)合使用鹽酸貝那普利、酒石酸美托洛爾能夠取得更好的降壓效果。

原發(fā)性高血壓會引起一系列的繼發(fā)改變，血壓水平的持續(xù)升高，可以引起外周中小血管的痙攣，進而導致一系列的臨床癥狀，包括高血壓腦病、高血壓心臟病、高血壓腎病、高血壓糖尿病、高血壓眼底疾病〔3〕。其中，以心臟功能的損害和腎功能的損害較為常見〔4〕。在各類降壓藥物中，血管緊張素轉化酶抑制劑可以抑制血管緊張素轉化酶的活性，阻斷血管緊張素Ⅰ轉化為血管緊張素Ⅱ，進而起到舒張外周小血管、降低血壓、改善腎臟血液灌注的效果〔5〕;β受體阻滯劑則能夠通過拮抗心肌上的β2受體起到減小心肌做功、降低心輸出量、改善心肌重構的效果〔6〕。本研究結果說明采用美托洛爾能夠通過拮抗β受體起到改善心功能的作用，貝那普利則能夠通過阻斷血管緊張素Ⅰ轉化為血管緊張素Ⅱ起到改善腎功能的作用。

綜上可以得出，聯(lián)合使用鹽酸貝那普利、酒石酸美托洛爾能夠取得更好的降壓效果，其中美托洛爾能夠在降壓的基礎上改善心功能，貝那普利能夠在降壓的基礎上改善腎功能。

1 李海波.貝那普利與小劑量美托洛爾聯(lián)合治療慢性心力衰竭療效觀察〔J〕.中國醫(yī)藥導報，2010;7(14):57-8.

2 王均生，劉地川.貝那普利和非洛地平對原發(fā)性高血壓患者腫瘤壞死因子和白介素6的影響〔J〕.實用醫(yī)學雜志，2011;27(19):3587-8.

3 孫 暢，臧嬋媛，吳艷娜.吡那地爾、美托洛爾、谷氨酰胺、胰島素單獨及聯(lián)合使用對H9c2心肌細胞缺氧/復氧損傷的抗凋亡作用及機制〔J〕.中國藥理學通報，2011;27(12):1723-7.

4 Zhang HJ，Xu XG，Zhang DH，et al.The protective effectiveness of intracoronary metopmlol for intervention-related myocardial injury〔J〕.Chin Practical Med，2009;4(32):13-4.

5 趙 梅，崔耀金，丁思華.不同劑量美托洛爾對家兔缺血/再灌注損傷心肌細胞凋亡的影響〔J〕.中國現代醫(yī)藥雜志，2009;11(7):19-22.

6 黃 碌，熊龍根，李國強.纈沙坦聯(lián)和美托洛爾對急性心肌梗死患者心室重構的影響〔J〕.廣東醫(yī)學，2012;33(1):123-4.