劉連紅 馬艷華 羅建祥

(武警廣東省總隊醫(yī)院檢驗科，廣東 廣州 510507)

急性心肌梗死(AMI)是一種多發(fā)于老年人的嚴重的疾病，其主要特點為發(fā)病急、進展快、并發(fā)癥及后遺癥多、死亡率高。對于老年患者而言，心肌梗死臨床表現(xiàn)極為復雜，臨床上非常容易出現(xiàn)漏診，給老年患者造成較為嚴重的后果。因此，對AMI進行科學、準確的診斷，在臨床上具有十分重要的意義〔1～3〕。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2007年12月至2011年12月入住我院的180例老年AMI患者的臨床資料，其中男102例，女78例;年齡61～83〔平均(73.5±7.9)〕歲;病程 1～18 h，平均(6.8±1.2)h;合并基礎(chǔ)病:32例合并高血壓，27例合并糖尿病，18例合并高血脂。本組所有患者均以2005年中華心血管病學會制定的AMI診斷指南為主要依據(jù)和標準。將同期選取的180例正常人作為對照組，兩組性別比、年齡、合并基礎(chǔ)疾病以及病程等比較均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法 入選的老年患者在入院之后的24 h之內(nèi)迅速采集空腹外周靜脈血，檢測血常規(guī)，包括血紅蛋白(Hb)、血小板(Plt)、紅細胞(RBC)以及白細胞(WBC)等，使用儀器為日本產(chǎn)的Sysmex XE-2100全自動血細胞分析儀，藥品為原裝進口的配套試劑。采用金標法與速率法觀察AMI發(fā)作前及AMI發(fā)作之后4 h～7 dAMI患者血清中血常規(guī)及生化特征標志物肌鈣蛋白(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天門冬氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)以及乳酸脫氫酶(LDH)等指標的動態(tài)變化。醫(yī)療器械為日本奧林巴斯AU-2700，試劑為其配套的試劑。貧血的標準:Hb＜120 g/L(男)，110 g/L(女);血液中的尿酸正常參考值為150～420μmol/L，＞420μmol/L為高尿酸血癥;血肌酐的正常參考值為53～133μmol/L，＞133μmol/L定義為血肌酐值升高。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件進行分析，數(shù)據(jù)資料以表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血常規(guī)參數(shù)對比 見表1。

2.2 兩組血液生化特征分析 發(fā)病2 h之內(nèi)，研究組MB、cT-nI、CK-MB、cTnT 陽性例數(shù)分別是 173、122、109、145 例，對照組分別為13、115、38、46 例。①cTnT、CK、CK-MB 以及AST 的特異性分別為96.73%、97.73%、100.0%及97.73%，敏感性分別為100.0%、91.56%、74.5% 及 94.4%。②cTnT、CK、CK-MB 在AMI發(fā)作之后的4 h之內(nèi)就開始升高，與正常對照組患者比較存在顯著的統(tǒng)計學差異(P＜0.01)，到24 h出現(xiàn)峰值;AST與LDH在AMI發(fā)作之后的12 h即開始升高，與正常對照組比較具有統(tǒng)計學差異(P＜0.01)，48 h出現(xiàn)峰值;LDH、cTnT在9 d時恢復至正常水平，其值與正常對照組不具有統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，AST、CK以及CK-MB在4 d恢復至正常水平，與正常對照組無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者血常規(guī)參數(shù)對比，n=180)

表1 兩組患者血常規(guī)參數(shù)對比，n=180)

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表2 對照組與研究組生化指標檢測結(jié)果對比，n=180)

表2 對照組與研究組生化指標檢測結(jié)果對比，n=180)

與對照組相比:1)P＜0.05，2)P＜0.01

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3 討論

老年病學研究者認為，在進入老年期以后，普通人群男性的平均Hb濃度呈小幅緩慢下降，更年期后的普通人群女性平均Hb濃度變化不大;老年人血中的Plt計數(shù)與年輕人沒有差別，但Plt的生理狀態(tài)有顯著改變;老年人的WBC稍低，但多為淋巴細胞減少所致。本研究中老年AMI患者RBC、Hb、Plt及WBC平均值在正常范圍，但與中青年組相比，RBC、Hb和Plt值明顯降低。貧血是老年人的常見疾病，發(fā)病率為12% ～20%，可能與年齡、高發(fā)的慢性病及不良的營養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)。本研究中老年AMI患者貧血比例更高，除上述原因外，還可能與老年AMI患者胃腸道缺血淤血、長期口服阿司匹林(容易導致胃腸道隱性失血)及急性期限制飲食等因素有關(guān)。最近的研究顯示貧血合并腎功能不全將增加冠心病相關(guān)死亡的風險，那么對于伴有貧血，尤其是同時合并腎功能不全的老年AMI患者其預后可能更差〔4～7〕。在本研究中，對照組與研究組患者 Hb、Plt、RBC以及WBC計數(shù)存在統(tǒng)計學差異，LDH、cTnT在9 d時恢復至正常水平，AST、CK以及CK-MB在4 d時恢復至正常水平。綜上所述，深入研究AMI患者的血常規(guī)及其生化指標的特征，對AMI的臨床診斷及預后評估具有十分重要的意義。

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