馬湖蕊 張 妍 賈 云

(云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650021)

曲美他嗪是臨床上用于治療心絞痛較常用的藥物，具有治療心絞痛，降低血脂、抗動脈硬化、抗血小板聚集的作用〔1〕。本院對冠心病患者應(yīng)用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪進行治療，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月至2012年12月因心絞痛前來本院就診的60例患者為研究對象，對患者行冠狀動脈造影，證實冠狀動脈出現(xiàn)不同程度的病變。隨機將患者分別為觀察組及對照組，每組30例患者，兩組患者臨床資料見表1。排除血液病、肝腎疾病、甲狀腺疾病、惡性腫瘤及慢性阻塞性肺病的患者。

表1 兩組患者臨床資料

表1 兩組患者臨床資料

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1.2 方法 兩組患者在治療前2 w均停用其他一切血管活性藥物。對照組患者服用曲美他嗪，每次20 mg，3次/d，病情嚴重時舌下含服或夜間加服1次;觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加服通心絡(luò)膠囊，每次2～4粒，3次/d，療程為4個月〔2〕?；颊咧委熐昂笥谇宄靠崭钩槿§o脈血，檢測血清生化指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的心率、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血紅蛋白、紅細胞計數(shù)以及腦血管疾病的發(fā)生情況。

1.4 療效評價 參照中西醫(yī)聯(lián)合治療冠心病療效評價方法，對患者進行半定量積分，根據(jù)積分評價患者治療效果。顯效:患者原有臨床癥狀消失，總積分較原來減少70%，心絞痛發(fā)作的次數(shù)顯著減少;有效:患者原有臨床癥狀明顯減輕，總積分較原來減少40% ～70%，患者心絞痛分級較原來下降1級，發(fā)作次數(shù)顯著減少;無效:患者臨床癥狀沒有得到好轉(zhuǎn)，總積分減少小于40%，心絞痛分級沒有明顯下降。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組患者臨床顯效率明顯優(yōu)于對照組。見表2。

2.2 兩組患者心絞痛緩解時間對比 觀察組患者癥狀緩解時間為(24 ±4.5)h，明顯低于對照組〔(52 ±5.8)h，P=0.039〕。

2.3 兩組患者治療前后血清生化指標(biāo)變化 觀察組患者治療后TC、TG、LDL-C、血糖顯著低于治療前及對照組患者(P＜0.05)，而兩組患者治療后HDL-C水平顯著高于治療前(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者臨床治療效果對比〔n(%)〕

表3 兩組患者治療前、后血清生化指標(biāo)變化，n=30)

表3 兩組患者治療前、后血清生化指標(biāo)變化，n=30)

與治療前相比:1)P＜0.05;與對照組相比:2)P＜0.05

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表4 兩組患者心血管事件發(fā)生率比較〔n(%)，n=30〕

2.4 治療前后兩組患者心血管事件發(fā)生情況 見表4。對兩組患者進行為期6個月的隨訪，對照組患者AP、MI以及AP的發(fā)生比例高于觀察組(P＜0.05)。

3 討論

冠心病是我國老年人中常見的疾病，其發(fā)生原因主要是動脈粥樣硬化，因此冠心病患者多數(shù)伴有糖尿病、高血壓、高血脂等疾病。高血脂會進一步加快患者動脈粥樣硬化，同時會導(dǎo)致患者外周血管阻力增加，從而加重心肌缺血及心肌缺氧，導(dǎo)致患者排血量減少，引起胸部疼痛〔4〕。

曲美他嗪適用于冠脈功能不全、心絞痛及心肌梗死，同時能有效保護心肌細胞，有效減少細胞內(nèi)Ca2+、Na+超載，同時能有效抑制細胞缺氧的狀態(tài)。曲美他嗪能有效改善心肌細胞的收縮能力，抑制細胞內(nèi)pH值和ATP水平，可有效縮小細胞梗死的面積〔4〕;有效減少中性粒細胞的堆積，從而保護心肌細胞免受自由基的損害，增加心肌細胞耐低氧的能力。通心絡(luò)膠囊的主要成分為赤芍、人參、水蛭、蜈蚣、全蝎、蟬蛻、土鱉蟲等藥物，具有改善血液循環(huán)、活血通絡(luò)、調(diào)整及改善血管、降低血脂濃度，對血小板聚集具有抑制作用。黃曉松〔5〕等人對動脈粥樣硬化患者應(yīng)用通心絡(luò)膠囊進行治療，發(fā)現(xiàn)通心絡(luò)膠囊能有效改善斑塊不穩(wěn)定的情況，同時能有效抑制動脈粥樣硬化過程，有效改善血管痙攣現(xiàn)象，從而保護血管微循環(huán)，改善患者心腦供血情況。

本研究顯示，在曲美他嗪治療的基礎(chǔ)上采用通心絡(luò)膠囊進行治療，能有效降低患者血脂濃度，有效改善心絞痛，降低心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險，且在治療過程中安全可靠，患者具有較好的耐受性，值得臨床應(yīng)用。

1 王穎波，陳立萍，史偉濤，等.曲美他嗪對老年冠心病多支病變患者的治療效果分析〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011;5(12):258-7.

2 郝晨暉，張劍宇.通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛療效Meta分析〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010;48(14):356-7.

3 王一萍.通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛臨床觀察〔J〕.中國中醫(yī)急癥，2007;16(5):241-2.

4 陳會琴.通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛的療效觀察〔J〕.中外醫(yī)療，2010;29(8):364-5.

5 黃曉松，楊朝東，龍光喻，等.通心絡(luò)膠囊對頸動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊影響的臨床研究〔J〕.疑難病雜志，2007;6(5):267-8.