邢紅云 張 鋒

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011)

急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)屬于心臟科較為常見的疾病，其死亡率和傷殘率較高〔1〕。目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)依然是治療AMI的首選方法〔2〕，但是考慮到單獨應(yīng)用PCI的風(fēng)險大，本文采用PCI聯(lián)合吡格列酮治療AMI，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年5月至2012年5月在本院心內(nèi)科收治的AMI合并CS患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為AMI合并CS;②無嚴(yán)重腎病、肝病史;③無精神病、癲癇史;④患者和家屬同意并積極配合治療。其中男57例，女23例，年齡65～86〔平均(71.7±6.5)〕歲。將80例患者按住院號隨機(jī)分為兩組，對照組40例，男30例，女10例，平均年齡(68.2±5.8)歲，治療組40例，男27例，女13例，平均年齡(75.2±7.1)歲。兩組患者休克發(fā)生時間距心肌梗死發(fā)生時間均＜36 h。兩組患者年齡、性別比例、及病情程度、病史等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組:入院時對患者心功能評估，了解基本情況。在術(shù)前嚼服300 mg腸溶阿司匹林和300 mg氯吡格雷，再進(jìn)行PCI。治療組:在對照組的基礎(chǔ)上，術(shù)前口服30 mg吡格列酮。兩組術(shù)后隨時觀察患者情況，并給予100 mg腸溶阿司匹林及75 mg氯吡格雷口服，另外，早晚各1次皮下注射低分子肝素5～7 d;治療組早餐前加服30 mg吡格列酮，每周為1個療程，治療5個療程。

1.3 研究指標(biāo)〔3～5〕手術(shù)后對所有研究對象進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)記錄:①記錄術(shù)前及術(shù)后的血管心肌梗死溶栓治療(TIMI)指標(biāo);②發(fā)生出血并發(fā)癥的例數(shù);③術(shù)后5 w左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF);④1個月內(nèi)主要心血管事件(MACE)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的冠狀動脈血流速度(CTFC)及LVEF水平變化 治療后，與對照組〔(20.5±3.1)幀〕相比，治療組CTFC〔(29.4±5.9)幀〕更快(t=6.054，P ＜0.05)，治療組 LVEF 水平〔(55.8±3.0)%〕高于對照組〔(50.3±2.5)%〕(t=7.001，P＜0.05)。表明PCI聯(lián)合吡格列酮治療老年AMI合并CS療效更佳。

2.2 兩組手術(shù)前后TIMI變化情況 兩組手術(shù)前TIMI差異不明顯(P＞0.05)，PCI手術(shù)后治療組 TIMI高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后TIMI變化比較(n)

2.3 兩組出血并發(fā)癥及MACE情況 PCI聯(lián)合吡格列酮治療老年 AMI合并 CS出血并發(fā)癥〔1(2.5%)〕較對照組少〔7(17.5%)〕，MACE 發(fā)生率〔2(5.0%)〕也較對照組〔8(20.0%)〕(P ＜0.05)。

3 討論

除高齡為獨立危險因素外，AMI患者的基礎(chǔ)狀況是決定CS是否發(fā)生的重要因素之一，反復(fù)的心梗病史、慢性腎功能不全、高血壓病史及糖尿病史等也是重要的因素〔6〕，多種危險因素并存會使CS發(fā)生的風(fēng)險更大且死亡率增加。CS是AMI的常見并發(fā)癥，也是AMI最常見的主要死亡原因。由于心臟排血功能衰竭，各組織器官出現(xiàn)供血嚴(yán)重不足，體內(nèi)微循環(huán)障礙，心肌缺血嚴(yán)重導(dǎo)致心肌出現(xiàn)急性壞死，導(dǎo)致AMI合并CS。而治療AMI合并CS的重點是促進(jìn)心臟排血功能恢復(fù)，加速體內(nèi)血液微循環(huán)。

近年來，隨著介入治療技術(shù)的快速發(fā)展，高齡、低血壓已經(jīng)不是介入治療的禁忌證。因此，介入治療可能成為AMI伴CS患者降低病死率、提高患者生存質(zhì)量的有效手段。PCI能較快地改善心臟功能，恢復(fù)心肌再灌注〔7，8〕，緩解血液供應(yīng)不足。PCI術(shù)后并發(fā)癥較多，如血栓脫落或者血小板聚集，這些直接關(guān)系到手術(shù)的成功。吡格列酮屬于噻唑烷二酮類(TZD)藥物，是過氧化物酶體增殖物激活受體(PPAR-γ)的合成配基。研究表明〔9，10〕，其對心肌缺血再灌注損傷具有保護(hù)作用，能夠有效減小心肌梗死面積，降低梗死后心肌酶水平，減輕心肌病理損害程度。這種保護(hù)作用機(jī)制可能是通過激活PPAR-γ，抑制缺血再灌注后核轉(zhuǎn)錄因子(NF-κB)的表達(dá)，從而抑制單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)的表達(dá)而得以實現(xiàn)的。本研究結(jié)果表明，PCI手術(shù)聯(lián)合吡格列酮治療AMI合并CS對體內(nèi)血液循環(huán)情況的改善效果俱佳，這與李蓉等〔9〕研究結(jié)果一致。進(jìn)一步驗證了治療組PCI聯(lián)合應(yīng)用吡格列酮治療AMI合并CS的效果明顯高于對照組單用的效果。

綜上所述，老年AMI合并CS經(jīng)PCI聯(lián)合應(yīng)用吡格列酮治療的臨床效果明顯較好，比單用PCI方法在改善血管TIMI指標(biāo)，左心室射血情況和降低出血并發(fā)癥等方面具有明顯優(yōu)勢，能有效地緩解老年AMI合并CS患者的癥狀。

1 胡 倩.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年急性心肌梗死合并心源性休克56例〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(19):4300-1.

2 楊新春，張大鵬，王樂豐，等.冠狀動脈內(nèi)應(yīng)用國產(chǎn)替羅非班對急性ST段抬高心肌梗死急診介入治療后心肌灌注和臨床預(yù)后的影響〔J〕.中華心血管病雜志，2007;35(6):517-22.

3 張紅雨，王佩顯，曹艷君，等.替羅非班在急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用〔J〕.臨床薈萃，2010;25(1):70-2.

4 危小軍，廖 偉，鐘一鳴，等.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年急性心肌梗死并心源性休克的臨床療效及安全性評價〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2008;10(2):145.

5 徐 峰，于海俠，陶斯陽，等.經(jīng)皮冠狀動脈介入聯(lián)合替羅非班治療老年急性心肌梗死44例〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(18):4056-7.

6 楊 琛，孫 蕾，吳貴軍，等.老年急性心肌梗死并心源性休克冠狀動脈介入治療的臨床效果分析〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012;12(11):2070-3.

7 郭 亮，麥曉燕，鄧 捷，等.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年急性心肌梗死合并心源性休克的臨床觀察〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2008;10(7):489-91.

8 董 鵬，王 斌，李 鏑，等.替羅非班在急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)中抗血栓作用的療效及安全性〔J〕.實用心腦肺血管病雜志，2007;15(2):102-3.

9 李 蓉，蔡 輝.吡格列酮抗動脈粥樣硬化作用的研究進(jìn)展〔J〕.中國動脈硬化雜志，2011;19(9):785-90.

10 劉曉軍，邵宏濤，申 翼，等.吡格列酮預(yù)處理對大鼠心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)研究〔J〕.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2008;21(2):148-52.