陳 雄 姚乾坤 黃 勝 楊慶雄 李海泉 龍少紅 唐澤蓮

(海南省安寧醫(yī)院，海南 ?？?570206)

精神分裂癥是一組病因未明、病情遷延、社會功能下降明顯的精神障礙，給患者及家屬帶來沉重的心理壓力和經(jīng)濟負擔〔1〕。研究發(fā)現(xiàn)患者家屬的生命質(zhì)量明顯低于全國常模，而患者的不同治療方式是否對其家屬生命質(zhì)量產(chǎn)生影響，目前尚未見報道〔2，3〕。為此，本研究選用簡明健康狀況量表 SF-36對住院治療和門診治療患者家屬的生命質(zhì)量進行評定，以探討不同治療方式的患者家屬的生命質(zhì)量特點以及相關影響因素，為提高患者家屬的生命質(zhì)量提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2010年9月至2011年6月篩選在海南省安寧醫(yī)院住院和門診就診的慢性精神分裂癥患者家屬各100例，年齡18～65歲，平均(45.2±18.4)歲。納入標準:①患者符合CCMD-3中精神分裂癥的診斷標準;②患者家屬須是患者法定監(jiān)護人，且與患者長期共同居住生活，年齡≥18歲;③無精神疾病史，無重大或慢性軀體疾病史;④具有初中以上文化程度，能配合完成量表測評。

1.2 方法 調(diào)查與測量內(nèi)容:(1)一般情況調(diào)查表:自編調(diào)查表，包括年齡、性別、婚姻、學歷、工作情況、住房情況、醫(yī)保問題、總病程、住院次數(shù)、有無自殺等。(2)評定量表:漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)、社會支持評定量表(SDSS)、疾病嚴重程度(CGI)，健康測量量表(SF-36)，該問卷是由美國波士頓健康研究所研制的簡明測量表，包括8個維度:生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、心理健康。它可由被試者自行填寫，或面對面訪談完成量表的測試。對患者及家屬分別進行一次評估，以上所有資料由經(jīng)過嚴格培訓的精神科醫(yī)生收集。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，主要采用成組設計的t檢驗，Pearson相關分析，多元線性逐步回歸方法。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學資料 門診治療患者家屬中男性51名，女性49名。男性的年齡26～64歲，平均(43.23±10.74)歲;全部已婚;文化程度:初中30名(58.8%)，高中16名(31.4%)，大學5名(9.8%)。女性年齡19～65歲，平均(48±13.43)歲;婚姻狀況:未婚3名(6.1%)，已婚46名(93.9%);文化程度:初中28名(57.1%)，高中 19名(38.8%)，大學及以上 2名(4.1%)。

住院治療患者家屬中男性47名，女性53名。男性的年齡26～62歲，平均(56.88±11.75)歲;文化程度:初中 25名(53.2%)，高中20名(42.5%)，大學及以上2名(4.3%);婚姻狀況:未婚2名(4.3%)，已婚45名(95.7%)。女性的年齡22～58歲，平均(47.46±11.79)歲;婚姻狀況:未婚 6名(11.3%)，已婚 47名(88.7%);文化程度:初中 26名(49.1%)，高中24名(45.3%)，大學及以上3名(5.6%)。

門診與住院治療患者家屬在性別比例、平均年齡、婚姻、文化程度上沒有統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

2.2 門診與住院患者家屬間生命質(zhì)量比較 住院患者家屬生命質(zhì)量的八個維度均高于門診患者的家屬，其中精力、社會功能以及心理健康三個領域差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。見表1。

表1 門診與住院精神分裂癥患者家屬生命質(zhì)量比較，n=100)

表1 門診與住院精神分裂癥患者家屬生命質(zhì)量比較，n=100)

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2.3 門診患者家屬生命質(zhì)量的多因素相關分析 將門診患者家屬評定的HAMA總分、HAMD總分、家庭經(jīng)濟狀況、社會支持度以及患者病情嚴重程度(CGI)與患者家屬生命質(zhì)量的PF、RP、BP、GH、SF、VT、MH、RE 八個維度進行相關性分析，顯示HAMA總分、HAMD總分、家庭經(jīng)濟狀況、社會支持度以及患者病情嚴重程度(CGI)與GH、VT以及MH的相關性具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。

2.4 多因素對門診治療患者家屬生命質(zhì)量的回歸分析 將門診治療的患者家屬的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、HAMA總分、HAMD總分、家庭經(jīng)濟狀況、患者CGI、社會支持度9個因素作為自變量，生命質(zhì)量8個維度得分作為因變量，進行多元逐步回歸分析。結(jié)果表明年齡、文化程度、HAMA總分、HAMD總分、家庭經(jīng)濟狀況、患者CGI、社會支持度對門診患者家屬生命質(zhì)量中 GH、VT、SF、MH 四個維度有影響(P＜0.05)。見表3。

表2 門診患者家屬生命質(zhì)量維度的相關分析

表3 多因素對門診治療患者家屬的生命質(zhì)量的回歸分析

3 討論

精神分裂癥是一種慢性精神疾病，病人需要長期維持治療，即使這樣仍可能面臨復發(fā)的風險，對于家庭照料者來說，他們不僅需要從事長時間、高強度的照料工作，很可能還要為患者的治療費用而奔波和努力，其生命質(zhì)量明顯低下〔4〕。以往研究結(jié)果顯示，無論是總的生活質(zhì)量，還是各領域評分，患者家屬均明顯低于常模，家屬負性情緒產(chǎn)生的原因是多方面的，有客觀上的經(jīng)濟負擔，也有主觀上的心理負擔，并受到家屬健康狀況、性格、年齡、與患者感情和關系等因素的影響，以及醫(yī)護人員未能重視患者家屬學習要求，提供有針對性家屬的教育和干預也有很大關系〔5〕。其中住院次數(shù)對生活質(zhì)量影響最大，住院次數(shù)越多，說明患者病情波動越頻繁，家屬經(jīng)濟負擔越重，“病恥感”越強，這些負面因素勢必會影響他們的生活質(zhì)量〔6〕。照顧精神分裂癥患者是一項身心備受折磨的工作，照料者的生命質(zhì)量和社會支持狀況在既往的研究中曾被證明明顯低于對照人群〔7〕，家庭照料者往往會因為家里有精神病患者而感到自卑，大多不愿意讓他人知道其情況，這樣也減少了社會支持的來源〔8〕。本研究發(fā)現(xiàn)住院治療患者家屬的生命質(zhì)量水平比門診治療患者家屬的生命質(zhì)量水平高，分析可能的原因，如住院治療的慢性精神分裂癥患者在醫(yī)院里生活，家屬抽時間來看望，醫(yī)院有著治療與照顧患者的義務，減少了家屬的壓力，使其有更多時間從事自己的工作，投入到生活和社會角色中去。由于住院患者本身對家屬的直接影響較門診患者家屬小，從而家屬的情緒狀況、病恥感表現(xiàn)較輕。同時本研究也發(fā)現(xiàn)患者家屬的焦慮、抑郁狀態(tài)、患者CGI這三項對門診患者家屬的生命質(zhì)量有著負性影響，而社會支持度、文化程度、經(jīng)濟狀況對患者家屬有著正性影響。

綜合本研究結(jié)果，雖然住院治療的患者家屬生命質(zhì)量高于門診治療的患者家屬，但是長期住院治療的慢性精神分裂癥患者缺乏有效的家庭角色的扮演、社會獨立能力、為人處世的方法，不利于患者最終的社會回歸。為此，精神科醫(yī)師要建立一套有效的機制，加強精神衛(wèi)生知識的宣教，消除偏見、歧視，既能促進患者的生命質(zhì)量，也要提高患者家屬的生活狀態(tài)。

1 The World Health Organization Quality of Life Assessment(WHOQOL):Development and general psychometric properties〔J〕.Soc Sci Med，1998;46(2):1569-85.

2 World Health Organization1 WHOQOL User Manual General〔J〕.World Health Organization，1998.

3 蘇明濤，劉娟娟，張海英.精神分裂癥患者家屬生活質(zhì)量狀況及相關因素分析〔J〕.精神醫(yī)學雜志，2008;21(2):116-8.

4 侯 羲，秦海兵，曾 勇.兩種不同管理模式住院精神分裂癥患者的照料者社會支持與生命質(zhì)量對比研究〔J〕.昆明醫(yī)學院學報，2008;(5):98-101.

5 Phillips MR，Pesrson V，Li FF，et al.Stigma and expressed emotion:a study of people with schizophrenia and their members in China〔J〕.Brit J Psychiatry，2002;181(6):488-93.

6 彭林珍，羅家洪，毛 勇，精神分裂癥患者生命質(zhì)量及其影響因素研究〔J〕. 中國全科醫(yī)學，2007;10(17):1434-5.

7 林海程，劉珍妮.農(nóng)村精神分裂癥患者的社會支持和生活質(zhì)量研究〔J〕.山東精神醫(yī)學，2001;14(3):157.

8 李素榮.首發(fā)精神分裂癥住院患者陪護家屬的心理分析〔J〕.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008;11(7):144-5.