付立萍 張玉芬 張榮澤 李瑞星 陳 新

(河北醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院胸心外科，河北 石家莊 050011)

肺癌嚴(yán)重威脅人類健康，而且早期診斷和治療的效果不十分令人滿意〔1〕。國(guó)外的調(diào)查顯示〔2〕，癌癥患者中3.7% ～45%合并有抑郁的表現(xiàn)。據(jù)此，有學(xué)者認(rèn)為隱瞞患者的真實(shí)病情可以減輕患者的心理痛苦，提高患者生活質(zhì)量。我科采用調(diào)查問卷的形式研究肺癌術(shù)后患者是否知曉病情對(duì)生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法從2007～2010年在我院住院的270例肺癌術(shù)后患者中選出200例作為調(diào)查對(duì)象，按照知情與否分為知情組和不知情組。年齡60～85〔平均(73.5±15.8)〕歲，其中知情組、不知情組各100例?；颊呔鶎?duì)本次實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容和目的充分了解，同意參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)〔3〕:合并其他嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的慢性疾病如心腦血管病、糖尿病等;有精神疾病和意識(shí)障礙，定向力、理解力、記憶力存在障礙;預(yù)計(jì)生存期低于3個(gè)月。兩組患者的性別、年齡和肺癌種類比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 200例患者于入院后第2天自愿配合研究人員填寫心理健康問卷調(diào)查和生活質(zhì)量量表，均在1 h內(nèi)完成，完成后當(dāng)場(chǎng)回收。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 抑郁自評(píng)量表(SDS)〔3〕由20個(gè)條目組成，總分80分。反映抑郁狀態(tài)四組特異性癥狀:精神性情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙、抑郁心理障礙。抑郁指數(shù)=患者SDS總得分/80，范圍0.25～1.0，指數(shù)越高，抑郁程度越重。評(píng)分指數(shù)＜0.5為無抑郁;0.50～0.59為輕微至輕度抑郁;0.60～0.69為中至重度抑郁;≥0.70為重度抑郁。

1.2.2.2 自評(píng)焦慮量表(SAS)〔4〕含有20個(gè)項(xiàng)目，總分80分，分為4級(jí)評(píng)分，用于評(píng)出焦慮患者的主觀感受。焦慮指數(shù)=患者SAS總得分/80，范圍0.25～1.0，指數(shù)越高，焦慮程度越重。評(píng)分指數(shù)＜0.5為無焦慮;0.50～0.59為輕微至輕度焦慮;0.60～0.69為中至重度焦慮;≥0.70為重度焦慮。

1.2.2.3 生活質(zhì)量量表 采用生活質(zhì)量核心問卷〔5〕(QLQC30)，共包含30個(gè)項(xiàng)目的自陳問卷，包括一個(gè)整體生活質(zhì)量量表(QL)和3個(gè)子量表。其中功能量表的得分越高表示生活質(zhì)量狀況越好，癥狀量表得分越高，表示生活質(zhì)量狀況越差。三個(gè)子量表(功能量表，總體健康狀況/生活質(zhì)量量表，癥狀量表)評(píng)分經(jīng)過線性變換后滿分都是100分。QL得分60分以下為生活質(zhì)量較差，合格為60～70分，良好為71～79分，優(yōu)秀為80分以上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)面情緒調(diào)查結(jié)果對(duì)比 知情組SDS得分39.2±8.6，SAS得分38.8±8.2。非知情組 SDS得分36.6±7.7，SAS得分31.4±7.5。兩組SDS得分和SAS得分無差異顯著(P＞0.05)。兩組抑郁、焦慮等級(jí)分布見表1。

2.2 兩組肺癌患者的生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果 兩組整體QL得分均屬于較差范疇，兩組比較無顯著差異(P＞0.05)。兩組經(jīng)濟(jì)影響相比差異顯著(P＜0.05)。見表2。

2.3 影響生活質(zhì)量的多因素Logistic回歸分析 將抑郁、焦慮和知情進(jìn)行賦值并納入多因素Logistic回歸分析方程中，抑郁、焦慮(＜0.5=0，0.5～0.59=1，0.6～0.69=2，≥0.7=3)和知情(知情=1，非知情=1)作為自變量X，生活質(zhì)量(較差=0，及格=1，良好=2，優(yōu)秀=3)作為因變量Y。結(jié)果顯示，抑郁和焦慮對(duì)生活質(zhì)量有著顯著的負(fù)面影響。知情與生活質(zhì)量無顯著影響。見表3。

表1 兩組抑郁、焦慮等級(jí)的分布情況〔n(%)〕

表2 兩組肺癌患者的生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果，n=100)

表2 兩組肺癌患者的生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果，n=100)

與知情組比較:1)P＜0.05

?

表3 影響生活質(zhì)量的多因素Logistic回歸分析

3 討論

知情是指患者知道患有惡性腫瘤并且對(duì)疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)情況以及無法手術(shù)治療。不知情如果患者是指僅僅知道患有惡性腫瘤，但是不知道預(yù)后和出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)以及無法手術(shù)治療等情況，或者完全不知道患者自己所患疾病為惡性腫瘤。不論是否知情，肺癌術(shù)后患者都要接受相應(yīng)的化療方案?；熕幬锒紩?huì)引起患者較強(qiáng)的不良反應(yīng)，繼而導(dǎo)致患者的情緒和心理受到影響〔6〕。在本次調(diào)查中，兩組在抑郁、焦慮程度方面相比無顯著差異，說明是否知曉癌癥病情對(duì)患者的情緒無顯著影響。

QOL又被稱為生存質(zhì)量或生命質(zhì)量，是一個(gè)多維度概念，可以用來全面評(píng)價(jià)生活狀況優(yōu)劣的概念〔7〕。本次調(diào)查中，兩組均屬于較差范疇。說明知曉病情并未降低患者的生活質(zhì)量，這和國(guó)外的調(diào)查結(jié)果相一致〔8〕。肺癌患者術(shù)后知情組經(jīng)濟(jì)影響得分高于非知情組得分?；颊咧獣圆∏楹螅仓婪伟┲委煹馁M(fèi)用肯定高于一般疾病，所以對(duì)經(jīng)濟(jì)影響較大〔9〕。而未知情的患者雖然也花費(fèi)不小，但是由于家屬的隱瞞，對(duì)其心理影響不大，因此在這方面低于知情組，所以全社會(huì)應(yīng)當(dāng)加大醫(yī)療保障的力度，重視肺癌，改善肺癌患者的經(jīng)濟(jì)狀況。

將抑郁、焦慮和知情進(jìn)行賦值并納入多因素Logistic回歸分析方程中，結(jié)果顯示，說明抑郁、焦慮這些負(fù)面情緒對(duì)生活質(zhì)量的影響較為突出，而知曉病情并未太大作用。這提示應(yīng)當(dāng)大膽突破傳統(tǒng)觀念，充分保障患者的知情權(quán)，不要隱瞞患者病情。本次研究主要側(cè)重于術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)的生活質(zhì)量的研究，而有的文獻(xiàn)〔10〕還報(bào)道，在知曉病情之后，患者配合治療主動(dòng)性和積極性均有很大提高，可以改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，肺癌術(shù)后患者知曉病情對(duì)其生活質(zhì)量影響不顯著，在實(shí)際治療過程中，可以根據(jù)患者實(shí)際情況，調(diào)整病情談話策略。

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