滕麗新 王國(guó)威 王健瑜 趙 娟 衛(wèi) 麗 黃希庭

(西南大學(xué)心理學(xué)院，重慶 400715)

70%～80%的老年疾病與心理因素有關(guān)，且心理因素對(duì)身心健康的影響越來(lái)越突出〔1〕。盡管存在研究者的理論觀點(diǎn)、所使用研究工具、診斷標(biāo)準(zhǔn)及研究方法等原因造成研究結(jié)果的差異，但對(duì)老年人心理健康問題的檢出率一般都在10%～45%之間〔2～4〕。本研究將了解老年人心理健康服務(wù)需求現(xiàn)狀。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用分層取樣法，囊括高、中、低經(jīng)濟(jì)收入及不同文化程度樣本，在重慶地區(qū)軍隊(duì)、地方干休所和地方社區(qū)中選取12人，年齡60～85歲，男性7人，女性5人。其中軍隊(duì)地方離退休老干部、地方退休人員、無(wú)業(yè)人員各4人;小學(xué)學(xué)歷3人，初中學(xué)歷5人，高中學(xué)歷或者相當(dāng)于高中學(xué)歷4人;喪偶1人，再婚1人，余已婚。

1.2 問卷的編制 從事老年人心理健康服務(wù)的人員應(yīng)該是具備老年醫(yī)學(xué)基本知識(shí)的心理學(xué)專業(yè)人員;據(jù)此自行設(shè)計(jì)半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，問卷概括為兩個(gè)方面的開放式的問題:(1)產(chǎn)生心理問題的原因和影響:請(qǐng)談?wù)勀男┣闆r會(huì)讓老年人產(chǎn)生心理問題?您遇到過類似的哪些問題?如何引起的?這些問題對(duì)您的生活有什么影響?您是怎么解決這些問題的?(2)心理健康服務(wù)的需求現(xiàn)狀:您知道在哪些地方、從哪些人那里可以得到心理咨詢或者心理援助嗎?您曾得到或者希望得到怎樣的幫助?對(duì)能幫助您的人有什么看法和建議?您了解國(guó)家和當(dāng)?shù)卣贫ǖ呐c老年人相關(guān)的法律法規(guī)嗎?

1.3 訪談的方式 2009年3～6月進(jìn)行訪談60 min左右。本著自愿原則，雙方約定時(shí)間，選擇安靜的環(huán)境，訪談前先讓老人了解此次訪談的內(nèi)容、方法和目的，同時(shí)簽署知情同意書，對(duì)交談內(nèi)容進(jìn)行同步錄音，資料中無(wú)真實(shí)姓名，均以編號(hào)代替。采取個(gè)別訪談的方式，針對(duì)不同層次的對(duì)象運(yùn)用不同的語(yǔ)言表達(dá)方式，并注意根據(jù)訪談對(duì)象的現(xiàn)場(chǎng)反應(yīng)情況適時(shí)追問和調(diào)整相關(guān)的問題。

1.4 訪談的內(nèi)容分析 本訪談音像資料同時(shí)由3位研究者(一位醫(yī)學(xué)博士，一位醫(yī)學(xué)在讀碩士，一位精神病學(xué)在讀碩士)用內(nèi)容分析法各自進(jìn)行處理，得到三份分析結(jié)果，相同類目求得均數(shù)，不同的類目經(jīng)過三人共同討論，留存的類目均達(dá)成共識(shí)。訪談材料的內(nèi)容分析表明，重慶市老年人心理健康服務(wù)的需求主要在“服務(wù)工作”、“人員特點(diǎn)”和“社會(huì)支持”三個(gè)維度上，對(duì)訪談材料進(jìn)行分類，并對(duì)語(yǔ)義同類的詞句出現(xiàn)頻次加以統(tǒng)計(jì)。這里的“服務(wù)工作”涉及“服務(wù)內(nèi)容”、“服務(wù)方法和方式”、“老年人獲知的渠道”和“服務(wù)評(píng)價(jià)”四個(gè)方面，“社會(huì)支持”僅涉及“從業(yè)機(jī)構(gòu)的設(shè)置和選擇”和“國(guó)家及地方政府的法律法規(guī)”兩個(gè)方面。與老年人心理健康服務(wù)需求相關(guān)的詞句共673條。

2 結(jié)果

2.1 有關(guān)老年人的心理健康服務(wù)工作 與服務(wù)工作相關(guān)的詞句314條，包括以下四個(gè)方面。

2.1.1 服務(wù)內(nèi)容 與服務(wù)內(nèi)容相關(guān)的詞句167條，包括以下亞類:

2.1.1.1 產(chǎn)生心理問題的原因 使老年人產(chǎn)生心理問題的依次是:家庭矛盾、軀體疾病、無(wú)法發(fā)展個(gè)人愛好、衰老、人際關(guān)系、經(jīng)濟(jì)困難、面對(duì)死亡、歧視感，主要原因是家庭矛盾、軀體疾病、無(wú)法發(fā)展個(gè)人愛好及衰老，軀體疾病居第2位。見表1。

表1 讓老年人產(chǎn)生心理問題的常見原因及具體表述

2.1.1.2 服務(wù)涉及的專業(yè)范圍 依次涉及軀體疾病、情感障礙及衰老，最希望得到的是與軀體疾病相關(guān)的服務(wù)內(nèi)容。見表2。

2.1.2 服務(wù)方法和方式 語(yǔ)義同類的詞句有80條，從服務(wù)的專業(yè)性角度大致分為兩種方式:非專業(yè)的和專業(yè)的服務(wù)方式，非專業(yè)的心理健康服務(wù)方法在老年人中表現(xiàn)為主觀需求，占主導(dǎo)地位，方式如:自己忍著，自己開導(dǎo)自己，和家人聊聊等;專業(yè)的服務(wù)方法老年人多采用“可以接受”表達(dá)個(gè)人對(duì)專業(yè)服務(wù)的客觀需求，如聽健康講座，可以接受私下聽聽心理醫(yī)生的勸導(dǎo)、在心理醫(yī)生的幫助下和家人討論、或和同煩惱的人討論、吃藥、必要時(shí)住院、康復(fù)訓(xùn)練、體能恢復(fù)訓(xùn)練等。

表2 老年人希望得到的服務(wù)涉及的范圍及具體表述

2.1.3 獲知渠道 老年人獲知的渠道主要集中在雜志、書報(bào)和電視，如自己去看雜志、看報(bào)、有時(shí)間聽聽講座、看書、聽人擺龍門陣、無(wú)意中看到書上、報(bào)上的介紹、看電視上的健康之路等，詞句含有量為34條，而其他渠道如科普宣傳、健康教育和與醫(yī)生或者專家面談、電話咨詢等都未提及。

2.1.4 服務(wù)評(píng)價(jià) 老年人對(duì)不同的服務(wù)方式有不同的感受，詞句含有量33條，對(duì)健康講座持歡迎的態(tài)度，對(duì)咨詢持懷疑的態(tài)度，表述如健康講座對(duì)提高生活質(zhì)量有幫助、咨詢對(duì)提高生活質(zhì)量因人而異、咨詢可能有幫助、咨詢對(duì)生活中的小問題的解決有幫助、講座對(duì)生活有點(diǎn)幫助，咨詢、心理治療沒用，健康講座有點(diǎn)用等。

2.2 有關(guān)從事老年人心理健康服務(wù)工作的人員特點(diǎn) 語(yǔ)義同類的詞句有54條，根據(jù)詞句內(nèi)容大致可分為三個(gè)維度:老年人對(duì)從業(yè)人員的要求主要涉及知識(shí)結(jié)構(gòu)、人格特點(diǎn)和積極關(guān)注(或者服務(wù)態(tài)度)，對(duì)專業(yè)知識(shí)的要求是最高的，相關(guān)詞句含有量占55.6%，后兩種可視為對(duì)所有從事老年人心理健康服務(wù)工作人員的共同要求。見表3。

表3 老年人對(duì)從事心理健康服務(wù)工作人員的要求及具體表述

2.3 社會(huì)支持 與社會(huì)支持相關(guān)的詞句268條。

2.3.1 服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置和選擇 隸屬地方政府或民政部門等政府機(jī)構(gòu)的老年人健康服務(wù)單位，其針對(duì)不同的服務(wù)對(duì)象，如老年活動(dòng)中心、老年大學(xué)隸屬于地方黨委，主要針對(duì)政府或事業(yè)單位的離退休老干部，養(yǎng)老院隸屬政府的民政部門，主要針對(duì)無(wú)生活來(lái)源的孤寡老人，多數(shù)機(jī)構(gòu)老年人聽說(shuō)過，但不了解，或者很少接觸。對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)知曉度的表述如知道老年大學(xué)、老年科、精神病院、社區(qū)衛(wèi)生站，聽說(shuō)過養(yǎng)老院、老年中心，不知道哪里可以咨詢、不知道醫(yī)院有咨詢室、外面有私人咨詢機(jī)構(gòu)等，詞句含有量141條;對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的選擇的表述如老了可以去養(yǎng)老院，可以去醫(yī)院的咨詢室、正規(guī)的咨詢機(jī)構(gòu)，不去私立的、學(xué)校的咨詢室，選擇離家遠(yuǎn)點(diǎn)的或去家附近的，有時(shí)間去老年中心活動(dòng)等，詞句含有量71條。

2.3.2 國(guó)家和地方政府的法律法規(guī)知曉度 老年人對(duì)個(gè)人權(quán)益有所了解，對(duì)精神衛(wèi)生健康方面的政策和規(guī)定知之甚少，詞句含有量56條，具體表述如看過老年人權(quán)益保障法、不知道老年事業(yè)十一五規(guī)劃、有點(diǎn)了解老年人優(yōu)撫工作、沒有聽說(shuō)精神衛(wèi)生法、國(guó)家挺重視老年人、給老年人加工資、不知道老年人權(quán)益保障法等。

2.4 老年人獲知的主觀能動(dòng)性 詞句含有量37條，其具體表述如自己主動(dòng)看書、看報(bào)，比較注意健康方面的知識(shí)，自己就看健康之路這個(gè)電視節(jié)目，喜歡聽關(guān)于保護(hù)健康方面的講座，無(wú)意中看到書報(bào)上與健康相關(guān)的知識(shí)，沒時(shí)間和精力去看這些，聊天時(shí)聽人家講講，從來(lái)不關(guān)心這些等。

3 討論

根據(jù)人的畢生發(fā)展的理論，對(duì)于老年人，其生理發(fā)展、認(rèn)知發(fā)展和社會(huì)性發(fā)展均呈下降趨勢(shì)，老年人因?yàn)橐呀?jīng)具有穩(wěn)定的人格特征，而認(rèn)知功能卻逐漸下降，對(duì)心理健康服務(wù)有較高的客觀需求，但是主觀需求卻很低，甚至有一定的排斥，對(duì)生活質(zhì)量和健康長(zhǎng)壽有著明確清晰的需求標(biāo)準(zhǔn)，所以對(duì)老年人的服務(wù)與青少年或者成年人的心理健康服務(wù)有很大的不同，有研究提示，認(rèn)知年老化對(duì)老年人心理健康有顯著的影響，提高老年人生活質(zhì)量和健康長(zhǎng)壽與保持良好的健康心態(tài)顯著相關(guān)〔5〕，老年人認(rèn)知功能的下降，是否影響老年人的心理健康需求，目前以心理學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為研究基礎(chǔ)，老年癡呆已成為科研發(fā)展方向〔6〕，而目前開展較多的是對(duì)老年慢性疾病患者的心理干預(yù)工作〔7，8〕;從服務(wù)方法方式和獲知渠道看，由于體能、視力、聽力下降，以及慢性疾病、差的心理福利等因素，使老年人的認(rèn)知有所下降，這與以往的研究結(jié)果一致〔9，10〕。

本訪談表明老年人對(duì)心理咨詢、心理疏導(dǎo)和心理治療的實(shí)質(zhì)、目標(biāo)不了解，其工作有待進(jìn)一步調(diào)研細(xì)化。

專家提出心理健康服務(wù)體系(Mental Health Service System)是由專業(yè)機(jī)構(gòu)和人員遵循心理健康規(guī)律向社會(huì)成員所提供的心理促進(jìn)工作，以及圍繞此工作的投資、教育培訓(xùn)、管理監(jiān)督所組成的系統(tǒng)〔11〕。老年人的心理健康服務(wù)理論上是由具有心理學(xué)專業(yè)知識(shí)的人員根據(jù)老年人身心特點(diǎn)和心理健康規(guī)律，運(yùn)用各種不同的方法預(yù)防和矯正老年人心理健康問題，促進(jìn)老年人心理健康水平不斷得到提高的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，它包括教育、咨詢與治療、宣傳以及環(huán)境等不同層面的服務(wù)。以往研究提示，從業(yè)者自覺專業(yè)能力不足〔12〕，而本研究結(jié)果提示，從業(yè)人員在具有心理學(xué)專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該掌握老年人的生理特點(diǎn)和疾病特點(diǎn)。

社會(huì)支持是指一個(gè)人通過社會(huì)互動(dòng)關(guān)系所獲得的能減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解精神緊張狀態(tài)，提高社會(huì)適應(yīng)能力的支持與幫助，它主要來(lái)自家庭成員、親友、同事、團(tuán)體或組織，可以分為兩種類型:一種是實(shí)際的支持，包括物質(zhì)上的援助和直接服務(wù)，它獨(dú)立于個(gè)體的感受;另一種是主觀的，即體驗(yàn)到的情感上的支持，是指?jìng)€(gè)體感到在社會(huì)中被尊重、被理解的情緒體驗(yàn)和滿意程度，與個(gè)體的主觀感受密切相關(guān)〔13〕。也有研究認(rèn)為，社會(huì)支持是個(gè)體對(duì)想得到或可以得到的外界支持的感知〔14〕。社會(huì)支持是影響心理健康的心理社會(huì)因素之一，是一個(gè)既包含環(huán)境因素，又包含個(gè)體認(rèn)知因素在內(nèi)的多維度概念，社會(huì)支持是一種信息，它能夠使獲得者感到自己歸屬于某個(gè)相互交流和相互負(fù)責(zé)的網(wǎng)絡(luò)。有研究提出，老年人隨著年齡的增加，獲得的社會(huì)支持總量在減少〔15〕。本次訪談表明存在關(guān)于老年人的照顧者和老年人心理健康服務(wù)從業(yè)人員的缺失，有待擴(kuò)大調(diào)研對(duì)象，以進(jìn)一步分析。

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