楊 凱 陸 地 張 博 楊立猛 鄭 哲 孫成超

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心胸外科，浙江 溫州 325000)

以往的研究常常側(cè)重于冠心病患者健康相關(guān)生活質(zhì)量(HRQOL)的危險(xiǎn)因素分析〔1，2〕，或?qū)?HRQOL 作為冠心病干預(yù)措施的評(píng)價(jià)指標(biāo)〔3〕。研究顯示心血管疾病患者的抑郁發(fā)生率高于普通人群〔4〕，而冠心病患者抑郁的發(fā)生率更高，達(dá)27% ～47%〔5〕，抑郁嚴(yán)重影響冠心病患者的預(yù)后(不良心血管病事件、再次入院的發(fā)生等)〔6〕。本研究旨在探究冠心病患者抑郁與HRQOL的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇我院2012年7月至2013年3月老年冠心病患者213例，平均年齡(67.8±7.6)歲，男174例，女39例;輕度抑郁55例，中度抑郁3例，重度抑郁1例。未受過高等教育患者177例。

1.2 方法 17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD17)〔7〕項(xiàng)抑郁量表對(duì)冠心病患者進(jìn)行抑郁情況評(píng)定，簡況狀況簡易量表(SF-36)〔8〕進(jìn)行健康狀況評(píng)估。根據(jù)HAMD17評(píng)分分為無抑郁(≤7分)，輕度抑郁(7～17分)，中度抑郁(17～24分)，重度抑郁(＞24分)。SF-36包含生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8個(gè)維度來概括患者健康相關(guān)生活質(zhì)量。PF、RP、BP、GH 屬于生理健康(PCS)，VT、SF、RE、MH 屬于心理健康(MCS)。問卷計(jì)分先原始計(jì)分，后采用標(biāo)準(zhǔn)化公式計(jì)算得到最終得分，各最終得分越高則對(duì)應(yīng)患者生命健康狀況越好。

2 結(jié)果

2.1 抑郁狀態(tài)與HRQOL 抑郁患者HRQOL SF-36的8個(gè)維度以及PCS、MCS得分均低于非抑郁患者(P＜0.01)。見表1。

2.2 是否受過高等教育抑郁與否HRQOL 在未受高等教育組抑郁患者各維度得分以及PCS、MCS均低于無抑郁患者(P＜0.001);受過高等教育組抑郁患者各維度得分以及PCS、MCS均低于無抑郁患者，除PF、BP及SF外差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，P ＜0.001)。見表2、表3。

表1 冠心病患者抑郁與否各維度生命質(zhì)量得分比較(分

表1 冠心病患者抑郁與否各維度生命質(zhì)量得分比較(分

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表2 未受高等教育冠心病患者抑郁與否各維度生命質(zhì)量得分比較(分

表2 未受高等教育冠心病患者抑郁與否各維度生命質(zhì)量得分比較(分

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表3 受過高等教育冠心病患者抑郁與否各維度生命質(zhì)量得分比較(分

表3 受過高等教育冠心病患者抑郁與否各維度生命質(zhì)量得分比較(分

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3 討論

HRQOL涉及心理、生理、社會(huì)等一系列與健康相關(guān)的多個(gè)維度，從物質(zhì)到精神來評(píng)價(jià)一個(gè)人，而不是單單選擇人的生物屬性，將人看成是一個(gè)社會(huì)的人;隨著醫(yī)學(xué)模式由單純生物模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，HRQOL的應(yīng)用將越來越受到大家的重視。本研究提示:冠心病患者的健康促進(jìn)更應(yīng)關(guān)注抑郁患者，尤其是未受高等教育;不僅單單關(guān)注其生理健康，心理健康同樣值得關(guān)注。相關(guān)研究也表明，心理干預(yù)可以改善冠心病患者的生命質(zhì)量〔9〕。

以往研究多局限于與普通人對(duì)照HRQOL評(píng)分〔10〕，或單純以HRQOL作為終點(diǎn)來評(píng)估冠心病患者的生命健康或?qū)Ρ仁中g(shù)前后生命健康的改善〔11〕，或冠心病合并其他多種疾病等〔12〕，忽略了抑郁因素對(duì)HRQOL的影響。分析原因可能是臨床醫(yī)生更注重對(duì)患者身體健康以及心臟病的診斷治療，而忽略心理、社會(huì)等因素的影響，即便患者有一些抑郁癥狀也往往被忽略〔13〕。本研究說明抑郁在冠心病患者中的重要性。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)與未受高等教育相比受過高等教育患者冠心病患者的PF、RP、BP、GH、SF、PCS 評(píng)分要高，這與國外的報(bào)道基本一致〔14〕。由于受過高等教育患者數(shù)量較少，故得分差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)未做進(jìn)一步比較。

本研究為單中心而非多中心注冊登記研究，因此尚不能代表我國冠心病患者抑郁與健康相關(guān)生活質(zhì)量的確切關(guān)系。同時(shí)樣本例數(shù)稍顯不夠，無法進(jìn)一步分析輕度抑郁、中度抑郁與中度抑郁三者兩兩之間的關(guān)系，亦無法進(jìn)行是否受過高等教育組內(nèi)比較，總之需要進(jìn)行大樣本的病例研究才可能更確切地說明冠心病患者HRQOL的相關(guān)因素。

1 Hayes DK，Greenlund KJ，Denny CH，et al.Racial/ethnic and socioeconomic disparities in health-related quality of life among people with coronary heart disease，2007〔J〕.Prevent Chron Dis，2011;8(4):A78.

2 Duenas M，Ramirez C，Arana R，et al.Gender differences and determinants of health related quality of life in coronary patients:a follow-up study〔J〕.BMC Cardiovasc Disord，2011;11:24.

3 Intarakamhang P，Intarakamhang U.Effects of the comprehensive cardiac rehabilitation program on psychological factors and quality of life among coronary heart disease patients〔J〕.Glob J Health Sci，2013;5(2):145-52.

4 Dwight MM，Stoudemire A.Effects of depressive disorders on coronary ar-tery disease:a review〔J〕.Harvard Rev Psych，1997;5(3):115-22.

5 Stroobant N，Vingerhoets G.Depression，anxiety，and neuropsychological performance in coronary artery bypass graft patients:a follow-up study〔J〕.Psychosomatics，2008;49(4):326-31.

6 Yamanaka G，Otsuka K，Hotta N，et al.Depressive mood is independently related to stroke and cardiovascular events in a community〔J〕.Biomed Pharmacother，2005;59(Suppl 1):S31-9.

7 Freedland KE，Skala JA，Carney RM，et al.The Depression Interview and Structured Hamilton(DISH):rationale，development，characteristics，and clinical validity〔J〕.Psychosom Med，2002;64(6):897-905.

8 Watson EK，F(xiàn)irman DW，Baade PD，et al.Telephone administration of the SF-36 health survey:validation studies and population norms for adults in Queensland〔J〕.Austr New Zeal JPub Health，1996;20(4):359-63.

9 Albus C，Beutel ME，Deter HC，et al.A stepwise psychotherapy intervention for reducing risk in coronary artery disease(SPIRR-CAD)-rationale and design of a multicenter，randomized trial in depressed patients with CAD〔J〕.JPsychos Res，2011;71(4):215-22.

10 Soto Torres M，Marquez Calderon S，Ramos Diaz I，et al.Health-related quality of life in coronary heart disease compared to norms in Spanish population〔J〕.Quality Life Res，2004;13(8):1401-7.

11 Kiebzak GM，Pierson LM，Campbell M，et al.Use of the SF36 general health status survey to document health-related quality of life in patients with coronary artery disease:effect of disease and response to coronary artery bypass graft surgery〔J〕.Heart Lung，2002;31(3):207-13.

12 Bunevicius R，Staniute M，Gintauskiene V，et al.Endocrine associations with health-related quality of life in coronary artery disease patients〔J〕.Int JCardiol，2013;164(2):246-8.

13 Ellis JJ，Eagle KA，Kline-Rogers EM，et al.Depressive symptoms and treatment after acute coronary syndrome〔J〕.Int J Cardiol，2005;99(3):443-7.

14 Govil SR，Weidner G，Merritt-Worden T，et al.Socioeconomic status and improvements in lifestyle，coronary risk factors，and quality of life:the Multisite Cardiac Lifestyle Intervention Program〔J〕.Am J Pub Health，2009;99(7):1263-70.