張威

【摘 要】建筑業(yè)是中國的支柱產(chǎn)業(yè)，在我國的經(jīng)濟和社會發(fā)展中扮演著十分重要的角色。目前建筑業(yè)的從業(yè)人員急劇上升，但是農(nóng)民工的醫(yī)療保險也隨之產(chǎn)生了諸多問題。加強解決建筑企業(yè)農(nóng)民工醫(yī)療保險的實際問題，對于我國經(jīng)濟和社會的和諧都有著十分重要的意義。

【關(guān)鍵詞】建筑企業(yè)；農(nóng)民工；醫(yī)療保險；問題；措施

在社會主義和諧的今天，農(nóng)民工作為我國的一個重要問題，需要加大農(nóng)民工的保障力度。農(nóng)民工作為城市中的一個重要組成部分，對于城市的發(fā)展和進程有著十分重要的作用。為了更好的解決好三農(nóng)問題，必須加強建筑企業(yè)農(nóng)民工的醫(yī)療保險建設(shè)。

1.建筑企業(yè)農(nóng)民工醫(yī)療保險現(xiàn)狀

隨著我國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化步伐加快，主要針對城鎮(zhèn)人口設(shè)計的醫(yī)保制度已經(jīng)難以滿足進城務(wù)工農(nóng)民、被征地農(nóng)民日益突出的醫(yī)療保障需求；大量青壯年農(nóng)民離開本鄉(xiāng)本土?xí)r間較長，未能參加新農(nóng)合與農(nóng)村的大病統(tǒng)籌；進城務(wù)工后，其所在單位或雇主又未能給他們繳納醫(yī)保費；加之自身參保意識不強；使進城農(nóng)民工卻成了正規(guī)醫(yī)保制度安排的空白與遺漏人群，盡管各地積極探索了對農(nóng)民工適用的醫(yī)保政策，然而參加各類正規(guī)醫(yī)保制度的比例依然很低，其合法的醫(yī)療權(quán)益得不到有效保障，醫(yī)療風(fēng)險也未能得到根本化解，引發(fā)了一些社會矛盾和糾紛，也引起了社會各方面的廣泛關(guān)注。

2.建筑企業(yè)農(nóng)民工醫(yī)療保險存在的問題

2.1現(xiàn)行醫(yī)保制度設(shè)計的還有疏漏與缺失

現(xiàn)行的醫(yī)保制度，是按照就業(yè)與非就業(yè)人群及職業(yè)區(qū)分的城鎮(zhèn)職工、居民、新農(nóng)合制度，從制度設(shè)計與政策規(guī)定看，似乎都能覆蓋農(nóng)民工，然而現(xiàn)實卻是另外一回事。

2.2農(nóng)民工處于流動狀態(tài)

有的僅利用農(nóng)閑時間進城打工，頻繁往返于城市與農(nóng)村之間；有的沒有確定合適的務(wù)工地點，穿梭于不同的省市之間；有的在某個城市尋找合適的工作，變換于不同的工種或職位之間。醫(yī)療保險屬地化管理及城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度脫節(jié)與農(nóng)民工的流動性特征嚴重不相適應(yīng)。①是社會保險基金區(qū)域統(tǒng)籌與農(nóng)民工跨省流動的矛盾；②是城鄉(xiāng)醫(yī)保制度之間缺乏有效對接。農(nóng)民工突破了農(nóng)業(yè)人口與城鎮(zhèn)人口邊界明晰的二元對立模式，使人群結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了兼有兩者特點的新群體。而現(xiàn)行醫(yī)保制度實行的是城鎮(zhèn)與農(nóng)村人口分割的城鄉(xiāng)雙軌制，其覆蓋對象的邊界清晰，二元化的醫(yī)保制度彼此獨立運行。使相當(dāng)一部分農(nóng)民工變成“三不管”的真空人群。另外，大病醫(yī)保待遇享受需積累較長年限，而農(nóng)民工頻繁流動，基金轉(zhuǎn)移與報銷難以在地區(qū)之間實現(xiàn)銜接，農(nóng)民工異地就醫(yī)報銷更是難題。

2.3大醫(yī)保政策措施不盡完善，執(zhí)行欠力度

①“只保當(dāng)期，不計參保年限”的政策，使農(nóng)民工參保被城里人“另眼相看”為臨時措施；保當(dāng)期更是忽略了農(nóng)民工身份轉(zhuǎn)換及統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保發(fā)展德文實踐；②醫(yī)保險種不夠完善，繳費標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，待遇較低。農(nóng)民工大病醫(yī)保只保門診大病和住院兩部分，不建個人賬戶，門診大病僅限定為惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療、腎移植手術(shù)后的抗排斥治療等。其險種的規(guī)定顯然與絕大多數(shù)農(nóng)民工是青壯年，患大病幾率小，難以獲得制度報銷的好處；而經(jīng)常性的小傷小病因不設(shè)個人賬戶，也難以得到報銷的實際大相徑庭；③醫(yī)保權(quán)益維護缺乏執(zhí)行力度。目前多數(shù)地區(qū)出臺的農(nóng)民工參保（住院）政策或辦法，雖都明確規(guī)定用人單位必須為其辦理參保，若未按期辦理并未足額繳費的，農(nóng)民工可舉報，還可向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁等規(guī)定。然而現(xiàn)實是一些企業(yè)主為了降低成本，不愿為其繳納醫(yī)保費。

3.建筑企業(yè)農(nóng)民工醫(yī)療保險解決對策

3.1保障農(nóng)民工醫(yī)療保險政策的可及性

3.1.1“保大病”和“?；尽毕嘟Y(jié)合的制度設(shè)計

建議把農(nóng)民工醫(yī)療保險覆蓋范圍從保大病擴展為既保住院服務(wù)又保門診服務(wù)，這樣才能提高其衛(wèi)生服務(wù)的可及性，達到應(yīng)有的制度效果。同時，為避免醫(yī)療資源浪費和避免基金的赤字風(fēng)險，對于日常疾病規(guī)定一個起付線和年度封頂線，在起付線和封頂線之內(nèi)的醫(yī)療費用按比例報銷，但起付線的標(biāo)準(zhǔn)不宜過高，避免農(nóng)民工不能受益?！氨４蟛　焙汀氨；尽毕嘟Y(jié)合的制度設(shè)計更能滿足農(nóng)民工的實際需要，也便于未來與其他醫(yī)療保險制度的接軌。

3.1.2建立農(nóng)民工老年醫(yī)保

設(shè)置農(nóng)民工醫(yī)保最低繳費年限，延緩農(nóng)民工的醫(yī)保關(guān)系。從社會公平與福利兼顧出發(fā)，農(nóng)民工退休醫(yī)療保險也要與繳費年限掛鉤，權(quán)利與義務(wù)對等。

3.2完善農(nóng)民工醫(yī)療保險籌資機制

3.2.1擴大基金來源渠道

農(nóng)民工醫(yī)療保險費用的來源應(yīng)該多元化，費用可以由用人單位、農(nóng)民工個人及財政補貼共同負擔(dān)；運用稅收優(yōu)惠政策激勵和支持用人單位為農(nóng)民工繳納社會保險費?？紤]到農(nóng)民工的經(jīng)濟條件，可以實行承包土地轉(zhuǎn)讓制度，將其轉(zhuǎn)讓收入全部或部分納入醫(yī)?；?，折算成一定年限的個人賬戶積累額；地區(qū)財政按照投保人數(shù)進行補貼，補貼的形式可以參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療中央對地方的補貼形式，按照投保人數(shù)每年補貼一定數(shù)額。

3.2.2建立便于轉(zhuǎn)移的個人賬戶

個人賬戶的積累性和門診、自主購藥的支付功能，有利于促使農(nóng)民工患病時及時到定點醫(yī)院和藥店進行門診治療和購藥。現(xiàn)行農(nóng)民工醫(yī)療保險模式大都實行個人不繳費，不見個人賬戶，這種設(shè)計表面上為農(nóng)民工節(jié)省了開支，實際上降低了醫(yī)療保險的制度效應(yīng)。因此，建議建立農(nóng)民工醫(yī)療保險個人賬戶。

3.2.3確定合理的繳費基數(shù)和繳費率

建議制定較低的繳費基數(shù)和費率，以確保按照低標(biāo)準(zhǔn)將農(nóng)民工納入醫(yī)保，然后再逐步提高完善。在繳費基數(shù)上建議：改為當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)或按農(nóng)民工在當(dāng)?shù)氐钠骄杖胨秸魇?；繳費費率上建議：在農(nóng)民工參保初期確定較低的繳費水平，可考慮降為職工繳費水平的50%-60%；設(shè)置不同檔次的繳費標(biāo)準(zhǔn)，供負擔(dān)能力不同的農(nóng)民工選擇，最終實現(xiàn)與城鎮(zhèn)職工的費率一致。

3.3完善農(nóng)民工醫(yī)療保險制度的配套措施

3.3.1加快基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)

要實現(xiàn)城鄉(xiāng)不同人群不同醫(yī)療保險制度的轉(zhuǎn)移，必須要建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。

3.3.2繼續(xù)深化戶籍制度改革

新生代農(nóng)民工將逐漸代替老一代農(nóng)民工，要繼續(xù)深化戶籍制度改革，恢復(fù)戶籍的“治安管理和人口統(tǒng)計”這個最根本的功能，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的戶口登記制度。

3.3.3完善法律援助制度

法律援助制度是保障公民享有平等公正的法律保護、完善社會保障制度的一項重要法律制度。隨著外來務(wù)工人員的大量增加，涉及農(nóng)民工工資、社會保障、事故傷害賠償?shù)葍?nèi)容的案件日益增多，應(yīng)將農(nóng)民工納入法律援助對象范圍，建立和完善針對農(nóng)民工的法律援助制，加強法律援助宣傳，增強農(nóng)民工維權(quán)意識。

3.4進一步發(fā)揮商業(yè)保險在農(nóng)民工醫(yī)療保險中的作用

作為醫(yī)療保險體系的重要組成部分，商業(yè)醫(yī)療保險在醫(yī)療保險建設(shè)中發(fā)揮了重要的作用。商業(yè)保險公司有完善的管理信息系統(tǒng)，可以實現(xiàn)城鄉(xiāng)之間、不同統(tǒng)籌地區(qū)間醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的連續(xù)對接、并且，商業(yè)健康保險可以實現(xiàn)全國范圍的理賠，具有明顯的時效性特征，適合流動性比較強的農(nóng)民工。

可行的思路為：“政府主辦監(jiān)督、保險公司承保、風(fēng)險共擔(dān)、各負其責(zé)”的商業(yè)健康保險與社會醫(yī)療保險合作模式。社保機構(gòu)與保險公司針對農(nóng)民工醫(yī)療保險業(yè)務(wù)開展合作，就有關(guān)醫(yī)療保險的條款、費率、理賠等權(quán)利和義務(wù)簽訂合同。

4.結(jié)語

針對我國建筑企業(yè)農(nóng)民工醫(yī)療保險的現(xiàn)狀及存在的一些問題，筆者結(jié)合相關(guān)國家的政策，提出了相關(guān)的解決措施，希望在實際中能真正落實開來。 [科]

【參考文獻】

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