黃祺

禽流感陰影再現(xiàn)。

3月31日，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)通報(bào)上海、安徽出現(xiàn)三例H7N9禽流感病例，其中上海兩名患者死亡，截至4月2日，安徽省滁州市南譙區(qū)35歲女性患者病危，正在南京接受救治。據(jù)安徽媒體報(bào)道，正在南京參與會(huì)診的上海公共衛(wèi)生臨床中心副主任盧洪洲表示，安徽的H7N9患者有過禽類和豬的接觸史。

4月2日，網(wǎng)傳南京市江寧區(qū)發(fā)現(xiàn)一例H7N9感染患者，“病情危重”。截稿前，記者致電南京市衛(wèi)生局，衛(wèi)生局工作人員未能確認(rèn)這條信息的真實(shí)性。

香港大學(xué)教授、新發(fā)傳染性疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室流感研究中心主任管軼在接受《新民周刊》采訪時(shí)說，豬攜帶禽流感病毒的可能性存在，但一般概率不高，不過，由于H7N9是新感染人的一種禽流感病毒亞型，因此豬攜帶此種病毒的情況，目前還“不好說”。

據(jù)中國(guó)青年網(wǎng)報(bào)道，4月1日，世界衛(wèi)生組織駐華代表藍(lán)睿明博士在京發(fā)布H7N9禽流感相關(guān)信息，表示世衛(wèi)組織會(huì)提供一切可能的幫助。此前，有報(bào)道稱，其中一名27歲的死亡患者生前為豬肉商販，藍(lán)睿明在接受采訪時(shí)表示，不排除病源來自豬等其他動(dòng)物。

禽流感有多個(gè)亞型，過往人感染禽流感比較多的是H5N1型禽流感，本次H7N9病毒此前從未感染人，但H7亞型病毒感染人的疫情曾經(jīng)在其他國(guó)家發(fā)生過。

目前，三名感染者的感染途徑尚不明確，也沒有明確的證據(jù)證明這種禽流感病毒已經(jīng)具備了較強(qiáng)的人傳人的能力。不過，這種新出現(xiàn)的禽流感亞型，還是值得重視。同樣是H7亞型禽流感，曾經(jīng)造成荷蘭超過200人感染，其中一名獸醫(yī)死亡。 作為參與尋找到SARS病原的科學(xué)家之一，管軼告訴《新民周刊》，基于基因特征，H7亞型禽流感病毒容易從人的眼結(jié)膜入侵人體，因此他提醒，輕度結(jié)膜炎患者到醫(yī)院檢查時(shí)，應(yīng)該監(jiān)測(cè)H7N9病毒，以排除感染的可能性。

H7N9禽流感尚有太多未解之謎，傳播渠道也未查明，在這樣的情況下，非典疫情中建立的衛(wèi)生防控機(jī)制，必須擔(dān)當(dāng)起甄別病人、控制傳染的重任。

上海病人待解之謎

本次通報(bào)中2名死亡感染者，均出現(xiàn)在上海，一名李姓患者87歲，另一名吳姓患者27歲。2名病人發(fā)病早期均有流感樣癥狀，癥狀出現(xiàn)一周后發(fā)展為肺炎并呈進(jìn)行性加重，另外，2名患者均有慢性基礎(chǔ)性疾病史。

從現(xiàn)有資料看，今年2月20-25日，李姓患者父子3人因發(fā)熱、咳嗽等癥狀，到位于上海市閔行區(qū)的上海市第五人民醫(yī)院就診，老人的兩名兒子均被診斷為肺炎，大兒子目前已治愈出院，但小兒子被診斷為重癥肺炎，經(jīng)搶救無效死亡。老人死亡后被確診為感染H7N9禽流感病毒。

李姓父子患病是否是為相互傳染的結(jié)果？這個(gè)猜測(cè)目前還沒有得到證據(jù)的支撐。按照上海衛(wèi)生網(wǎng)3月31日的公告，盡管李姓老人一家3人先后患病，但老人2名兒子目前“均未檢測(cè)出H7N9禽流感”。公告稱，“該家庭的3例患者的發(fā)病是否存在關(guān)聯(lián)，有待進(jìn)一步調(diào)查。除此以外，上海、安徽確診患者的所有密切接觸者目前均未發(fā)現(xiàn)類似病例”。

關(guān)于另一名吳姓27歲死亡感染者，現(xiàn)有的資料非常有限，以至于很多新聞報(bào)道中誤將他當(dāng)做李姓患者的兒子。有香港媒體報(bào)道，27歲患者生前為豬肉攤販，但這個(gè)消息目前未得到衛(wèi)生部門的確認(rèn)。根據(jù)農(nóng)業(yè)部獸醫(yī)局和上海市農(nóng)委的要求，上海市動(dòng)物疾控中心4月1日對(duì)近期打撈上來的黃浦江上游漂浮死豬抽檢的34份留存樣品，進(jìn)行了禽流感通用引物檢測(cè)，未發(fā)現(xiàn)禽流感病毒。

另?yè)?jù)上?！缎侣劤繄?bào)》報(bào)道，自2月中旬至3月5日，上海市第五人民醫(yī)院先后向市公共衛(wèi)生臨床中心和市疾病預(yù)防控制中心送檢了7例肺炎病例（包括上述一家3口病例）的標(biāo)本。7例肺炎病例發(fā)病早期均有流感樣癥狀，其中6例重癥病例在癥狀出現(xiàn)一周后發(fā)展為肺炎并呈進(jìn)行性加重，5例迅速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征 （ARDS）和呼吸衰竭并死亡，死亡病例均有慢性基礎(chǔ)性疾病史，部分病例有酗酒、吸煙等不良生活習(xí)慣。其余2例病例目前已康復(fù)出院。根據(jù)市公衛(wèi)中心和市疾控中心的檢驗(yàn)結(jié)果，在送檢的7例病例樣本中，5例檢測(cè)出疑似流感病毒H7的基因片斷。后經(jīng)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)一步檢測(cè)確認(rèn)，2名死亡病例被確診為感染甲型H7N9禽流感病毒，其余5名病例的確診和排查需要進(jìn)一步病原學(xué)檢測(cè)的支持。

對(duì)于新出現(xiàn)的H7N9禽流感，目前還有太多未解之謎。國(guó)家流感中心舒躍龍?jiān)诮邮苊襟w采訪時(shí)說：“下一步最重要的工作是這三例確診病例，我們要調(diào)查它的來源，它是不是有可能在人與人之間傳播，它對(duì)人的危害到底有多大，這些我們都不知道，所以我們還需要進(jìn)一步的研究。”

國(guó)家疾控中心應(yīng)急辦主任馮子健的判斷是，“近期仍存在發(fā)現(xiàn)更多病例的可能性，衛(wèi)生和疾控部門近期將采取更多防控措施”。

H7亞型有“前科”

上海的兩例確診患者均于3月上旬死亡，對(duì)于為何3月31日才公布疫情的質(zhì)疑，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的解釋是，此次人感染的H7N9禽流感病毒，是全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒，尚未納入我國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静”O(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)。

“上海市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)上述病例后，及時(shí)開展了相關(guān)實(shí)驗(yàn)室篩查，先后排除了感染季節(jié)性H1N1和H3N2流感、甲型H1N1流感、人感染高致病性禽流感（H5N1）以及非典、新型冠狀病毒的可能……3月29日下午，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心從送檢的病例標(biāo)本中分離到3株H7N9禽流感病毒。國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)組織專家進(jìn)一步核實(shí)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)資料等進(jìn)行綜合分析，判定上述患者為人感染H7N9禽流感病毒病例?！?/p>

H7N9禽流感病毒的確是一種新型禽流感病毒，但H7亞型卻不是第一次感染人。

2003年2月至5月，荷蘭家禽中大面積暴發(fā)H7N7亞型禽流感，已確認(rèn)有89例感染者，其中78例發(fā)生了結(jié)膜炎，7例出現(xiàn)流感樣癥狀，1名57歲到過感染雞場(chǎng)的男性獸醫(yī)死于急性呼吸窘迫綜合征，這是世界上首次出現(xiàn)H7N7禽流感病毒致人死亡事件。

那一次荷蘭的H7N7亞型禽流感疫情，波及比利時(shí)和德國(guó)，是世界上禽流感傳播范圍較廣的一次。歐洲的感染者中，有些人本人沒有與禽類直接接觸史，這證明H7N7病毒已經(jīng)存在人與人之間傳播的可能性。

荷蘭禽流感疫情正值中國(guó)非典流行期間，也許是這個(gè)原因，中國(guó)公眾對(duì)那一次禽流感疫情印象不深。

據(jù)管軼介紹，禽流感H（血凝素）亞型共包含1-17亞型，其中H5、H7、H9亞型都可以傳染給人。大量的實(shí)驗(yàn)室研究發(fā)現(xiàn)，H7亞型的禽流感病毒，更容易通過人類眼結(jié)膜感染人體，這個(gè)結(jié)論在2003年荷蘭禽流感疫情中已經(jīng)得到證實(shí)。在荷蘭疫情中，大多數(shù)感染者的癥狀是結(jié)膜炎，引起呼吸道癥狀的感染者反而很少。

管軼告訴《新民周刊》，人預(yù)防禽流感，其實(shí)并沒有太好的辦法，作為新的亞型，個(gè)人對(duì)H7N9的預(yù)防，只能是增強(qiáng)自身的免疫力，在出現(xiàn)結(jié)膜炎、流感癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

由于H7N9是新感染人的禽流感亞型，因此目前還沒有用于人的H7N9疫苗。管軼教授介紹，世界衛(wèi)生組織儲(chǔ)備了各種禽流感病毒標(biāo)本，可以在很短的時(shí)間內(nèi)開發(fā)成為疫苗產(chǎn)品?！皟?nèi)核都是一樣的，穿上不同的‘衣服就變成不同的亞型疫苗?！彼ㄋ椎亟忉尅５a(chǎn)一種禽流感疫苗，還要考慮是否必要，從目前僅發(fā)現(xiàn)零星感染者的狀況看，疫苗生產(chǎn)還不會(huì)立即啟動(dòng)。

管軼認(rèn)為，與關(guān)注疫苗相比，更加值得關(guān)注的是H7N9禽流感病毒的“源頭”。H7亞型禽流感長(zhǎng)期在禽鳥中流行，除了荷蘭，美國(guó)、澳大利亞、巴基斯坦、英國(guó)、南非等國(guó)家都曾暴發(fā)過H7亞型禽流感。管軼說，從病毒傳播的規(guī)律可以推測(cè)，中國(guó)出現(xiàn)H7N9感染者，意味著禽鳥中有H7N9的感染，也就是說，目前報(bào)告的3名感染者，應(yīng)該是禽鳥中一場(chǎng)H7N9疫情的“冰山一角”。世界各國(guó)控制禽流感感染人，最主要的手段是大規(guī)模撲殺感染禽流感的家禽，所以，發(fā)現(xiàn)禽鳥中的疫情非常重要。

截至4月2日記者發(fā)稿前，中國(guó)農(nóng)業(yè)部網(wǎng)站尚未有家禽中禽流感疫情的最新報(bào)告。今年2月，貴州省貴陽市出現(xiàn)兩例禽流感感染者，2人均已死亡，感染者生前都有接觸家禽的歷史。但截至目前，貴州當(dāng)?shù)赝瑯記]有關(guān)于家禽中爆發(fā)禽流感的報(bào)道。