應(yīng)琛

10月31日，上午8點20分剛過，上海中山醫(yī)院的醫(yī)護人員已經(jīng)陸續(xù)來到了院內(nèi)的孫中山像前，自發(fā)排起了隊伍。他們身著白大褂，手持寫著“沉痛哀悼溫嶺遇害同仁”的標(biāo)語。

原定于8點30分開始的活動，因為不斷有醫(yī)護人員加入隊伍而稍微推遲了一會兒。待百余人的隊伍站定，靜默的3分鐘正式開始。

因為溫嶺殺醫(yī)案，醫(yī)生群體第一次對傷醫(yī)事件集體發(fā)聲。中山醫(yī)院的同行們便用沉默的方式表達著自己的憤怒，同時也呼吁建立醫(yī)患新關(guān)系、醫(yī)療新秩序，呼吁對醫(yī)患矛盾的理性反思。

默哀完畢后，現(xiàn)場一位負責(zé)人宣布“大家盡快回到自己的崗位上，不要影響工作”，話音回蕩在小小的廣場上空。

除了用沉默的集會表達對醫(yī)生職業(yè)處境的擔(dān)憂外，近年來，不少醫(yī)護人員離開醫(yī)療一線崗位，轉(zhuǎn)而選擇其他“性價比”更高的職業(yè)，用轉(zhuǎn)行來回避日漸惡化的職業(yè)環(huán)境。醫(yī)生改行，正在從醫(yī)生們的嘴上說說變成實際行動。

溫嶺案發(fā)生當(dāng)天，網(wǎng)友“金色葡萄”在果殼網(wǎng)寫下《醫(yī)生改行指南》；而一項來自中國最大的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流網(wǎng)站“丁香園”的調(diào)查顯示，當(dāng)被問及“你是否有過轉(zhuǎn)行的想法？”時，回答“有”的人數(shù)高達81.9%。關(guān)于導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)行的主要因素，醫(yī)學(xué)圈網(wǎng)友們投票認為，除了“工作負擔(dān)過重”、“對收入情況不滿意”，“傷醫(yī)和殺醫(yī)事件比例的增多”赫然位列第三。

行醫(yī)高風(fēng)險？

“中山醫(yī)院巴林特小組活動：為溫嶺遇害醫(yī)生默哀3分鐘……在不影響工作的前提下，請本院同仁著白大褂前往，默哀不喊口號——巴林特心家園，我們守望相助?！?0月29日晚，陸林（化名）在微信朋友圈看到了這樣一條消息。

陸林曾是全國某著名三級甲等醫(yī)院的一名醫(yī)生。他告訴記者，溫嶺事件發(fā)生后，朋友圈中的醫(yī)生朋友們幾乎每天都會轉(zhuǎn)發(fā)一些有關(guān)“抵制醫(yī)院暴力”的消息?！斑€是第一次見到醫(yī)生們?nèi)绱藨嵟?，或許是因為前兩天廣醫(yī)二院多名醫(yī)生被打的事情剛出，再遇到溫嶺事件，醫(yī)生的情緒一下子就爆發(fā)了。”

陸林說，他至今對醫(yī)生職業(yè)感情深厚甚至十分留戀，他坦言，若不是出于一些職業(yè)發(fā)展以及現(xiàn)實因素的考量，他不會選擇放棄當(dāng)醫(yī)生。在多年前當(dāng)醫(yī)生的時候，陸林也時不時耳聞有醫(yī)生或護士被打傷的消息，但他不曾料想醫(yī)患關(guān)系會惡化到“揮刀相向，傷人性命”的地步。

“記得2002年我剛畢業(yè)，那時的醫(yī)患關(guān)系開始變得‘微妙，但不至于惡劣。后來就一年不如一年，直到我離開的時候，可以說是醫(yī)患關(guān)系最差的時候。這其中，可能也有微博等自媒體發(fā)展的原因，讓消息傳播得更快和更廣。一旦雙方有什么較大的沖突，人人都會知道?！标懥只貞浀馈?/p>

2011年，有報道稱，未來5年內(nèi)中國大陸地區(qū)可能有1.4萬名醫(yī)生改行到外資醫(yī)藥公司任職。當(dāng)時，陸林已經(jīng)在一家外資藥企市場部工作了3年。

“去外資藥企是一些醫(yī)生轉(zhuǎn)行時會考慮的選擇?！标懥终f，換個角度來看，這些年來他其實并未真正離開醫(yī)療圈。

“不論是我當(dāng)醫(yī)生的時候，還是現(xiàn)在工作中接觸到的醫(yī)生，不好的當(dāng)然有，但肯定是少數(shù)?？梢赃@樣說，讀了這么多年書，熬了很多年才能正式成為一名醫(yī)生，他們中的絕大多數(shù)都是由衷地希望自己能夠救助病患?！标懥终f，“可惜的是，我們的醫(yī)生正在漸漸失去成就感?！?/p>

陸林指出，年輕醫(yī)生收入相對少是一方面，而工作中缺乏成就感與成長機會也是一個問題。“雖然說有住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，但有多少住院醫(yī)師得到了真正的鍛煉和機會呢？終日只有簡單重復(fù)的跑腿勞動。加之大陸醫(yī)生除了醫(yī)療任務(wù)外還有很多其他不必要的任務(wù)，比如科研任務(wù)和職稱評定。”

陸林認為，現(xiàn)在緊張的醫(yī)患關(guān)系則是讓醫(yī)務(wù)人員身心俱疲的另一個主要原因。

這些天，讓陸林不放心的是他當(dāng)麻醉科醫(yī)生的妻子。陸林說，自從溫嶺事件發(fā)生以來，妻子的情緒就很低落，“麻醉科也是一個高風(fēng)險的科室，經(jīng)常會遇到醫(yī)患矛盾。幾天來，特別是到了晚上，每當(dāng)聽到或看到相關(guān)新聞時，她總是默默流淚。她對我說，想不明白當(dāng)醫(yī)生到底是為了什么?！?/p>

其實，早在去年哈醫(yī)大殺醫(yī)案發(fā)生后，陸林的妻子就曾萌生去意。當(dāng)時，為了鼓勵還是女友的妻子，陸林向她求婚。“希望通過這樣的方式，給妻子一些正能量，讓她能夠堅持下去。這些天，我也經(jīng)常跟她聊天，開導(dǎo)她，同樣希望能給她一些正能量，讓她振作?！钡懥謴娬{(diào)，醫(yī)院在處理這些事情上的態(tài)度才是最大的正能量，“若醫(yī)院為了息事寧人或者出于某種利益考慮，而犧牲了醫(yī)生的利益，這會讓醫(yī)生感到更心寒?！?/p>

醫(yī)不二代

今年6月，擁有252萬微博粉絲的北京協(xié)和醫(yī)院急診科醫(yī)生于鶯辭職引起了不少關(guān)注。

于鶯對辭職做了解釋：“不和科研考核大夫的評判體系玩了?！钡灿腥瞬聹y：她是遭遇了不公正對待，還是別有隱情？要知道急診科的工作既辛苦又存在高風(fēng)險，收入比起一些?？埔灿胁簧俨罹啵瑳]有良好的體力和心理素質(zhì)，很難勝任這份工作。

風(fēng)險大、責(zé)任重、辛苦、掙錢少、不能照顧家庭是急診科醫(yī)生真實生活的寫照。實際上，各家醫(yī)院急診科醫(yī)生的流動性一直比較大，于鶯的離開只是喚起了人們對醫(yī)生，特別是急診科醫(yī)生生存狀態(tài)的更多關(guān)注。

據(jù)“丁香園”一項調(diào)查顯示，中國醫(yī)師“醫(yī)不自醫(yī)”現(xiàn)象突出：超過四分之一的醫(yī)生存在心血管疾病風(fēng)險，35歲以上男性醫(yī)生高血壓患病率是健康人群的兩倍，七成以上醫(yī)生患有不同程度的頸椎腰椎疾病。

而現(xiàn)在，暴力襲醫(yī)則是讓整個醫(yī)護群體的生存環(huán)境堪憂。

據(jù)中華醫(yī)學(xué)管理學(xué)會統(tǒng)計，自2002年9月《醫(yī)療事故處理條例》實施以來，中國醫(yī)療糾紛的發(fā)生率平均每年上升了22.9%。一些受訪人士坦承，醫(yī)患關(guān)系惡化和頻發(fā)的暴力事件讓醫(yī)生心理負擔(dān)很大，變得更加小心謹慎，對一些年齡大、手術(shù)風(fēng)險大的患者有時更愿意推薦保守治療。

于鶯在接受媒體采訪時也曾表示，暴力襲醫(yī)對醫(yī)生整體來說都是一個打擊。有些醫(yī)生選擇離開這個醫(yī)療行業(yè)；有的醫(yī)科院校畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，選擇畢業(yè)后不當(dāng)醫(yī)生，“（他們）辛辛苦苦讀這么多念書，到社會上去工作，不是為了被打，甚至被殺的。”

“這兩年醫(yī)科院校的招生分數(shù)線一降再降，有的學(xué)校還是招不滿。廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院甚至還免費招收醫(yī)學(xué)生，就是因為想更多地吸引學(xué)生來讀醫(yī)學(xué)專業(yè)，也是因為招不滿學(xué)生。”于鶯進一步表示，“長此以往會出現(xiàn)一個什么現(xiàn)象？人才流失和醫(yī)療斷檔?！?/p>

培養(yǎng)一個醫(yī)生的周期非常長，五年的本科，三年的碩士，三年的博士，十一年出來還只是一個住院醫(yī)生，還另外需要三年的住院醫(yī)生輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)?！?4年之后，他才可能積累一定的臨床經(jīng)驗和知識技能，獨立地去為患者服務(wù)。這樣一個長的周期是不允許斷檔的。一旦當(dāng)中斷了一個層面，后面的人接不上，那就會出現(xiàn)，有一個時期，它的醫(yī)生資源會非常少。也許我們這一輩人，還有醫(yī)生為我們服務(wù)。如果這個局面不扭轉(zhuǎn)的話，可能到了我們的子女，為他們看病的醫(yī)生就會大量減少，到時候群眾看病難，找不到一個合格的好醫(yī)生為他看病，那這個矛盾就會更加突出了。所以還是呼吁大家理性地對待醫(yī)患矛盾，對待醫(yī)患糾紛?！庇邡L說。

有數(shù)據(jù)顯示，我國每年培養(yǎng)約60萬醫(yī)學(xué)生，但是只有約10萬人可以穿上“白大褂”。另有報道稱，目前醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的轉(zhuǎn)行率居高不下，學(xué)以致用的難度較大。

中國年輕一代開始重新審視醫(yī)生這一職業(yè)。表現(xiàn)最為突出的是，中國已經(jīng)出現(xiàn)“醫(yī)不過二代”現(xiàn)象——據(jù)媒體公布的最新醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)查，中國78%的醫(yī)生不希望子女從醫(yī)；另據(jù)一份有效問卷為11910份的醫(yī)生自己的調(diào)查，“反對子女或者親屬選擇醫(yī)療行業(yè)”的人接近60%。

對此，陸林表示會尊重孩子自己的意愿，“將來我的孩子無論希望從醫(yī)，還是別的職業(yè)，我只希望他能在一個公平、公正、法治的環(huán)境中工作?！?/p>

暴力零容忍

針對近期暴力襲醫(yī)事件，國家衛(wèi)生計生委和公安部日前印發(fā)了《關(guān)于加強醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)指導(dǎo)意見》，要求醫(yī)院保安員數(shù)量當(dāng)遵循“就高不就低”原則，按照不低于在崗醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的3%，或每20張病床配1名保安的標(biāo)準(zhǔn)配備。

但這一規(guī)定立即引發(fā)了熱議。

一名不愿具名的衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員在接受記者采訪時，批評這樣的規(guī)定是“官僚作風(fēng)的指導(dǎo)意見”?！?0張床配1個保安，是配公安還是保安？保安執(zhí)法權(quán)誰給？費用誰支付？國家本來就不給醫(yī)院什么錢，卻還要讓醫(yī)院自己付錢保護自己，不說能不能保護，就是費用也付不出，總不能讓醫(yī)生自己付吧！”在該工作人員看來，此《指導(dǎo)意見》難以緩解醫(yī)患關(guān)系，也跟不上傷醫(yī)案的節(jié)奏。

11月5日，上海華山醫(yī)院邀請寶山公安分局教官，向職工培訓(xùn)面對暴力侵害如何自衛(wèi)；同一天，中山醫(yī)院也邀請世界跆拳道聯(lián)盟黑帶四段高手，前來傳授防身絕招，吸引了大批醫(yī)護員工。

如此看來，醫(yī)生們紛紛開始“習(xí)武防身”，醫(yī)院全員練武，難道是想制造出一番“以暴制暴”的“盛景”？

“（這）是鮮明的犯罪和犯法，就是傷人罪，這是罪，而且沒有什么可以模棱兩可的地方……不管在任何的環(huán)境”。鐘南山院士曾因之前廣醫(yī)二院多名醫(yī)務(wù)人員遭受毒打而在接受媒體采訪時5次強調(diào)“這是一個非常鮮明的是與非的問題”。

10月31日，公安部下發(fā)通知，要求公安機關(guān)堅持“零容忍”，依法嚴厲打擊各種侵害醫(yī)務(wù)人員的違法犯罪行為。中國醫(yī)師協(xié)會、中華醫(yī)學(xué)會、中國醫(yī)院協(xié)會、中國衛(wèi)生法學(xué)會在之前就聯(lián)合發(fā)表聲明，呼吁全醫(yī)療行業(yè)、全社會動員起來，“對醫(yī)療暴力零容忍”。

其實，為了防暴力傷醫(yī)，從2005年以來，中國的各大醫(yī)院便開始設(shè)立警務(wù)室，但效果并不明顯。因為暴力事件的發(fā)生，往往帶有一定的突發(fā)性，難以預(yù)測和防范。

“如今患者對醫(yī)生極其不信任，媒體的誤導(dǎo)也是一個原因。關(guān)于醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)藥的負面報道太多，個案是存在，但不是普遍現(xiàn)象，不是每個醫(yī)生都拿黑錢、辦黑事。醫(yī)生隊伍總體是好的，在社會上是出色的一群人，有教養(yǎng)的一群人，有理想的一群人，以及有責(zé)任心的一群人?！鄙鲜龉ぷ魅藛T稱，“最重要的還是國家沒有把應(yīng)該擔(dān)起的責(zé)任擔(dān)起來，把風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)院、轉(zhuǎn)嫁到老百姓身上。”

要想解決醫(yī)患糾紛問題，不破除以藥養(yǎng)醫(yī)的機制是不可能的。而要打破以藥養(yǎng)醫(yī)的機制，意味著要對龐大的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈條動大手術(shù)，觸動相關(guān)的利益格局，難度相當(dāng)大，也絕非短時間內(nèi)能夠完成?！熬涂唇酉聛淼倪@十年時間吧?！标懥肿龀隽诉@樣的估計。