彭萬(wàn)軍

在臨床上，進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者存在發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生與其呼吸道細(xì)菌定植情況有著直接的關(guān)系。臨床上需要根據(jù)呼吸機(jī)管道的細(xì)菌污染情況來(lái)確定更換通氣管道的最佳時(shí)間，以降低進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者VAP的發(fā)生率。為了減少在我院進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者VAP的發(fā)生率，科學(xué)地制定更換呼吸機(jī)通氣管道的時(shí)間，我們對(duì)密閉式雙加熱絲式呼吸濕化管道通氣系統(tǒng)內(nèi)細(xì)菌樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行分析研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年6月～2015年6月期間在我院進(jìn)行機(jī)械通氣治療的26例患者。我們使用密閉式雙加熱絲式呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療，他們進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間均在336小時(shí)以上。在這26例患者中，有男性患者16例，女性患者10例。他們的年齡在27～85歲之間，平均年齡為60歲。在這26例患者中，有阻塞性肺病患者13例，腦血管疾病患者7例，重癥胰腺炎患者6例。

1.2 研究方法

1.2.1 密閉式雙加熱絲式呼吸機(jī)通氣管道系統(tǒng)的使用方法 ①安裝濕化罐。②懸掛濕化液罐，打開(kāi)相應(yīng)的供水管道，濕化液罐要高于水罐50cm。③連接呼吸機(jī)管道。④連接溫度探頭，將溫度探頭插頭插到濕化器側(cè)邊的藍(lán)色插座上，將雙探頭插到對(duì)應(yīng)的溫度探測(cè)端。⑤連接加熱絲連接線(xiàn)：將黃色的加熱絲連接線(xiàn)插頭插到濕化器的黃色插座上，將尾端三葉草形狀接頭與水罐上方吸氣管連接彎頭上的插座進(jìn)行連接。將橢圓形末端接頭與呼氣管插座進(jìn)行連接。⑥將濕化器預(yù)熱20～30min直至達(dá)到設(shè)定溫度，按患者的治療需要選定有創(chuàng)模式或無(wú)創(chuàng)模式對(duì)其進(jìn)行通氣治療。

1.2.2 進(jìn)行細(xì)菌樣本采集 嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)范進(jìn)行無(wú)菌采樣操作，使用一次性無(wú)菌吸痰管抽取患者咽峽部的分泌物和下呼吸道的分泌物。用無(wú)菌棉拭子蘸取無(wú)菌生理鹽水在通氣管道內(nèi)面進(jìn)行涂擦，并用試管留取樣本。抽取濕化罐中濕化液的樣本，并用試管留取樣本。所有樣本均應(yīng)在采集后立即送檢。在患者進(jìn)行通氣治療的不同時(shí)間段進(jìn)行細(xì)菌采樣[1]。

1.2.3 進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè) 使用專(zhuān)業(yè)智能化微生物鑒定分析設(shè)備對(duì)所采樣本進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，檢測(cè)這些樣本的菌落分離情況和致病菌的變化情況。同時(shí)，在患者進(jìn)行通氣治療的不同時(shí)間段檢查其咽峽部和下呼吸道分泌物樣本的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（x± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)病原菌分布情況的分析

在本次研究中，我們采集了520份細(xì)菌樣本，分離出210株病原菌菌株。在本次細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)中，我們培養(yǎng)出的菌種主要為鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌，這表明呼吸機(jī)通氣管中存在的細(xì)菌和患者呼吸道中存在的細(xì)菌具有同源性。詳情見(jiàn)表1：

2.2 在不同時(shí)間段對(duì)所采細(xì)菌樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果

隨著患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)間的加長(zhǎng)，對(duì)其咽峽部及下呼吸道致病菌進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的陽(yáng)性率逐漸遞增，組間數(shù)值差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)呼吸機(jī)通氣管道和濕化器內(nèi)濕化液內(nèi)致病菌進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率則無(wú)顯著性變化，組間數(shù)值差異不顯著（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表2：

表1 病原菌分布情況的分析（x± s ）

表2 在不同時(shí)間段對(duì)所采細(xì)菌樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果 [n（%）]

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者其發(fā)生VAP的主要原因是其呼吸道內(nèi)致病菌在呼吸機(jī)通氣管道內(nèi)壁的冷凝水中發(fā)生增殖，污染了呼吸機(jī)管路，使患者發(fā)生交叉感染[2]。因此，臨床上應(yīng)采取有效措施避免此類(lèi)交叉感染的發(fā)生[3]。本次研究中我們采用密閉式雙加熱呼吸機(jī)通氣管道系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療。該呼吸機(jī)的送氣管和呼氣管內(nèi)均分布有螺旋型加熱導(dǎo)絲，在患者呼吸的過(guò)程中，加熱導(dǎo)絲可均勻地加熱患者呼出和吸入的氣體，減少了冷凝水的形成，消除了致病菌在通氣管內(nèi)的滋生環(huán)境，有效降低了該類(lèi)患者VAP的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，臨床上可持續(xù)使用密閉式雙加熱呼吸機(jī)為患者進(jìn)行336h的機(jī)械通氣，在336h內(nèi)無(wú)需更換通氣管及濕化液。

[1] 藍(lán)惠蘭,陳瀚熙,譚杏飛等.應(yīng)用密閉式雙加熱絲式呼吸機(jī)通氣管道細(xì)菌培養(yǎng)分析[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(9):787-789.

[2] 謝銀均,藍(lán)惠蘭,廖游玩等.老年患者長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣對(duì)其管道菌株定植的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(10):1351-1354.

[3] 彭潔婧.一次性雙加熱式呼吸機(jī)通氣管道系統(tǒng)在主動(dòng)脈夾層患者機(jī)械通氣中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,23(23):73-74.