邱盛洪
子宮肌瘤是婦女常見的良性腫瘤,隨著生育年齡及超聲學的發(fā)展,妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)切除子宮肌瘤的比例日益增加。合并子宮肌瘤的孕婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后,還需要二次手術(shù),在精神及經(jīng)濟方面負擔較大[1]。本文主要探討妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的安全性及可行性,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選擇2006~2011年在內(nèi)江市隆昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的孕婦中妊娠合并子宮肌瘤并實施剖宮產(chǎn)患者,分為實驗組和對照組各52例。實驗組孕婦年齡22~37 歲,平均(29.5±3.5)歲;其中36 例單發(fā)性子宮肌瘤,16 例多發(fā)性子宮肌瘤;32 例位于肌壁間,11 例位于黏膜下,6 例位于漿黏膜下,3例位于子宮頸;29 例術(shù)前發(fā)現(xiàn),23 例術(shù)中發(fā)現(xiàn)。對照組孕婦年齡22~38 歲,平均(30.4±3.2)歲。對照組其他一般資料具體數(shù)據(jù)對照組和實驗組患者在年齡、既往病史等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 對照組和實驗組采取硬膜外腔麻醉,麻醉順利進行。兩組均是腹壁橫行切口的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。實驗組胎兒及胎盤分娩后,向子宮體注射20 U宮縮素,同時靜脈滴注500 mL復方氯化鈉和20 U的宮縮素。
1.3 觀察項目 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血率、平均住院時間、產(chǎn)后惡露干凈時間、術(shù)后宮縮素使用量和并發(fā)癥。
1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采取SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行處理,計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P<0.05 差異有統(tǒng)計學意義。
實驗組手術(shù)時間明顯長于對照組(P<0.05)。但兩組術(shù)中出血量、術(shù)后出血率、平均住院時間、產(chǎn)后惡露干凈時間、術(shù)后宮縮素使用量、并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。
子宮肌瘤是女性生殖器常見的一種良性腫瘤。子宮肌瘤的生成和雌性激素水平有關(guān),現(xiàn)妊娠合并子宮肌瘤的患者高達5%。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科一種創(chuàng)傷性生產(chǎn)方式,對于能否在剖宮產(chǎn)手術(shù)中同時行子宮肌瘤切除術(shù),學者存有不同的看法和原則:(1)要以母體安全為首要,之后再考慮子宮肌瘤的切除;(2)要避免胎兒或新生兒受到腫瘤治療的負面影響;(3)要盡最大可能保護母體的生理和生育功能;(4)要注意使用宮縮素確保手術(shù)中的止血。剖宮產(chǎn)手術(shù)后先在子宮動脈上結(jié)扎之后再肌瘤切除,也是較好的方法止血。最終決定是否在剖宮產(chǎn)術(shù)中并行子宮肌瘤切除,個性化的方案是根據(jù)病情具體情況,依照肌瘤的大小、位置、患者心理狀態(tài)、醫(yī)生的經(jīng)驗及孕婦的臨床指征[2-3]。
表1 兩組妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)患者相關(guān)指標比較
綜上所述,妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除在臨床醫(yī)師豐富的經(jīng)驗和正確的手術(shù)方式的前提下是安全可行的,這樣既避免二次手術(shù)的風險,也減輕患者的經(jīng)濟負擔和精神壓力,值得臨床推廣[4]。
[1]鐘珊珊.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤剔除的臨床效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(22):44-46.
[2]于慧.妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)56 例臨床分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(20):22-25.
[3]周秀蘭,王雪莉,馮燕豫.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)可行性探討[J].中外醫(yī)療,2010,29(9):4,6.
[4]盧玉蓮.剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)78 例臨床分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(24):91-92.