邱盛洪

子宮肌瘤是婦女常見的良性腫瘤，隨著生育年齡及超聲學的發(fā)展，妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)切除子宮肌瘤的比例日益增加。合并子宮肌瘤的孕婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后，還需要二次手術(shù)，在精神及經(jīng)濟方面負擔較大[1]。本文主要探討妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的安全性及可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006～2011年在內(nèi)江市隆昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的孕婦中妊娠合并子宮肌瘤并實施剖宮產(chǎn)患者，分為實驗組和對照組各52例。實驗組孕婦年齡22～37 歲，平均（29.5±3.5）歲；其中36 例單發(fā)性子宮肌瘤，16 例多發(fā)性子宮肌瘤；32 例位于肌壁間，11 例位于黏膜下，6 例位于漿黏膜下，3例位于子宮頸；29 例術(shù)前發(fā)現(xiàn)，23 例術(shù)中發(fā)現(xiàn)。對照組孕婦年齡22～38 歲，平均（30.4±3.2）歲。對照組其他一般資料具體數(shù)據(jù)對照組和實驗組患者在年齡、既往病史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組和實驗組采取硬膜外腔麻醉，麻醉順利進行。兩組均是腹壁橫行切口的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。實驗組胎兒及胎盤分娩后，向子宮體注射20 U宮縮素，同時靜脈滴注500 mL復方氯化鈉和20 U的宮縮素。

1.3 觀察項目 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血率、平均住院時間、產(chǎn)后惡露干凈時間、術(shù)后宮縮素使用量和并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采取SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組手術(shù)時間明顯長于對照組（P＜0.05）。但兩組術(shù)中出血量、術(shù)后出血率、平均住院時間、產(chǎn)后惡露干凈時間、術(shù)后宮縮素使用量、并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器常見的一種良性腫瘤。子宮肌瘤的生成和雌性激素水平有關(guān)，現(xiàn)妊娠合并子宮肌瘤的患者高達5%。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科一種創(chuàng)傷性生產(chǎn)方式，對于能否在剖宮產(chǎn)手術(shù)中同時行子宮肌瘤切除術(shù)，學者存有不同的看法和原則：（1）要以母體安全為首要，之后再考慮子宮肌瘤的切除；（2）要避免胎兒或新生兒受到腫瘤治療的負面影響；（3）要盡最大可能保護母體的生理和生育功能；（4）要注意使用宮縮素確保手術(shù)中的止血。剖宮產(chǎn)手術(shù)后先在子宮動脈上結(jié)扎之后再肌瘤切除，也是較好的方法止血。最終決定是否在剖宮產(chǎn)術(shù)中并行子宮肌瘤切除，個性化的方案是根據(jù)病情具體情況，依照肌瘤的大小、位置、患者心理狀態(tài)、醫(yī)生的經(jīng)驗及孕婦的臨床指征[2-3]。

表1 兩組妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)患者相關(guān)指標比較

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除在臨床醫(yī)師豐富的經(jīng)驗和正確的手術(shù)方式的前提下是安全可行的，這樣既避免二次手術(shù)的風險，也減輕患者的經(jīng)濟負擔和精神壓力，值得臨床推廣[4]。

[1]鐘珊珊.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤剔除的臨床效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（22）：44-46.

[2]于慧.妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)56 例臨床分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（20）：22-25.

[3]周秀蘭，王雪莉，馮燕豫.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)可行性探討[J].中外醫(yī)療，2010，29（9）：4，6.

[4]盧玉蓮.剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)78 例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（24）：91-92.