武玲玉 陳美好 陽(yáng)莉萍

手術(shù)室是醫(yī)院中不可或缺的一部分，是醫(yī)院用來(lái)對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療、進(jìn)行檢查診斷、對(duì)緊急患者進(jìn)行搶救的重要場(chǎng)所。手術(shù)室護(hù)理包括無(wú)菌技術(shù)操作、皮膚護(hù)理、穿刺注射、輸液輸血等工作。在手術(shù)室的患者其圍術(shù)期的疼痛不僅造成患者主觀的痛苦，還會(huì)對(duì)機(jī)體的各個(gè)器官產(chǎn)生各種不利影響，如形成血栓、心肺并發(fā)癥、各種心理障礙等。1995年美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)把疼痛定義為第 5 生命體征，排在四大生命體征——體溫、呼吸、脈搏、血壓之后。世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域正在倡導(dǎo)無(wú)痛護(hù)理和人性化服務(wù)理念。如何構(gòu)建無(wú)痛護(hù)理管理體系是這一領(lǐng)域的重要課題[1]。本研究旨在探討手術(shù)室實(shí)施無(wú)痛護(hù)理技術(shù)對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的影響，尋求優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院 2011年1月-2013年1月84 例行擇期手術(shù)的患者，其中男 32 例，女 52 例；年齡在 20～75 歲，平均年齡(36.1±6.5)歲。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字原則將其分為觀察組及對(duì)照組，各 42 例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理操作，觀察組實(shí)施無(wú)痛護(hù)理技術(shù)，主要包括術(shù)前無(wú)痛技術(shù)、術(shù)中舒適無(wú)痛護(hù)理、術(shù)后恢復(fù)護(hù)理及術(shù)后隨訪等細(xì)節(jié)方面的無(wú)痛方法。兩組患者在年齡、性別、疾病類型、手術(shù)方法等情況相比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 無(wú)痛護(hù)理技術(shù)[2-5]

1.2.1 無(wú)痛靜脈留置針穿刺 采用丁卡因膠漿表麻后以靜脈穿刺方法，術(shù)前 0.5 h巡回護(hù)士在病房接手術(shù)病人時(shí)，局部涂抹丁卡因膠漿于準(zhǔn)備好的靜脈穿刺處，約 1 mm厚，表面敷一層薄膜來(lái)進(jìn)行表面麻醉，0.5 h后采用無(wú)菌的棉簽進(jìn)行表面清潔，再以碘伏進(jìn)行消毒，根據(jù)常規(guī)進(jìn)行靜脈穿刺。

1.2.2 無(wú)痛導(dǎo)尿 相關(guān)報(bào)道提示，運(yùn)用全麻誘導(dǎo)后導(dǎo)尿方法可降低手術(shù)前導(dǎo)尿造成病人的不適，故適宜于全身麻醉后采用導(dǎo)尿術(shù)。因?yàn)槟蚬軐?duì)于尿道黏膜的刺激比較敏感，可能使病人出現(xiàn)全麻蘇醒期的躁動(dòng),故手術(shù)前應(yīng)該注意向病人講解，讓病人清醒后可較好配合，從而順利地渡過(guò)手術(shù)后的麻醉清醒期。

1.2.3 無(wú)痛置胃管 以可視喉鏡直視下的插胃管方法，順利誘導(dǎo)麻醉后，麻醉醫(yī)師將視頻喉鏡置入前，首先將胃管插進(jìn)后鼻道，置入視頻喉鏡插氣管導(dǎo)管，插入氣管導(dǎo)管后即將胃管插入。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比兩組患者的生理指標(biāo)和滿意程度，生理指標(biāo)包括心率、血壓等，滿意程度包括非常滿意、滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)數(shù)指標(biāo)描述應(yīng)用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度比較 觀察組患者其滿意率為 100%，對(duì)照組滿意率為 85.71%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.224，P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)疼痛管理滿意度的比較（例）

2.2 兩組患者行不同護(hù)理模式后的心率、血壓的比較情況 對(duì)照組患者心率為（88.4±5.3）次/min、收縮壓為（124.5±5.5）mmHg、舒張壓為（84.5±6.5）mmHg均高于觀察組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者行不同護(hù)理模式后的心率、血壓的比較情況

3 討論

3.1 手術(shù)室使用無(wú)痛護(hù)理的必要性 臨床醫(yī)師與護(hù)士應(yīng)該轉(zhuǎn)變想法，從而增加醫(yī)患雙方的配合與理解，建立人性化醫(yī)療制度，于無(wú)痛條件下進(jìn)行各醫(yī)療與護(hù)理工作，同時(shí)結(jié)合良好、舒適的護(hù)理模式，體現(xiàn)“以人為本”觀念，把人文關(guān)懷與人性化護(hù)理貫穿始終。當(dāng)今大部分普外消化系統(tǒng)疾病手術(shù)都是運(yùn)用氣管內(nèi)插管進(jìn)行全身麻醉，病人需要于手術(shù)前置胃管、導(dǎo)尿，因?yàn)槟虻来嬖谪S富神經(jīng)支配，而咽部存在喉上神經(jīng)分布，其對(duì)于異物的刺激十分敏感。所以在清醒的狀態(tài)下進(jìn)行置胃管、導(dǎo)尿，病人均會(huì)出現(xiàn)不同程度痛苦，易恐懼、緊張；在穿刺留置針時(shí)，因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中輸血、輸液的需要，穿刺針相對(duì)于病房的輸液針來(lái)說(shuō)較粗，而大多病人對(duì)于術(shù)前的粗套管針(16～22 G)進(jìn)行靜脈穿刺的疼痛會(huì)懼怕[6]。

3.2 手術(shù)室應(yīng)用無(wú)痛護(hù)理好處 于全麻誘導(dǎo)后病人會(huì)處于意識(shí)消失麻醉狀態(tài)，其具肌肉松弛、鎮(zhèn)痛完善及神經(jīng)反射遲鈍特性，這時(shí)給予導(dǎo)尿術(shù)，尿道的阻力會(huì)消失，不存在疼痛感，且能夠去除病人對(duì)于在導(dǎo)尿時(shí)的普遍的恐懼、尷尬心態(tài)，從而保護(hù)了病人的自尊心；全麻誘導(dǎo)后于視頻喉鏡下置胃管能夠增加一次性置胃管成功率，從而降低患者損傷；以丁卡因膠漿進(jìn)行表麻后，患者進(jìn)行靜脈穿刺的疼痛感會(huì)顯著地減少。本研究的滿意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果說(shuō)明，觀察組病人覺(jué)得手術(shù)前的疼痛健康教育很好，留置針穿刺、置胃管幾導(dǎo)尿時(shí)舒適、無(wú)痛，其對(duì)于手術(shù)室護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組[7]。

3.3 手術(shù)室應(yīng)該重視無(wú)痛護(hù)理技術(shù)開展 隨臨床醫(yī)學(xué)不斷地發(fā)展，圍手術(shù)期的全程無(wú)痛技術(shù)在臨床上的應(yīng)用日漸廣泛，安全無(wú)痛手術(shù)已經(jīng)成為手術(shù)病人的基本要求。臨床醫(yī)師與護(hù)士在積極地開展無(wú)痛分娩、無(wú)痛宮腔鏡及手術(shù)后鎮(zhèn)痛等無(wú)痛的診療技術(shù)，進(jìn)而保障手術(shù)病人在手術(shù)中、手術(shù)后無(wú)痛時(shí)，手術(shù)室護(hù)士亦應(yīng)該樹立無(wú)痛的觀念，注意開展無(wú)痛靜脈留置針穿刺、無(wú)痛置胃管與無(wú)痛導(dǎo)尿等無(wú)痛護(hù)理技術(shù)，從而降低手術(shù)前靜脈留置針穿刺、置胃管及導(dǎo)尿等侵襲性的操作給病人帶來(lái)的恐懼與痛苦，讓病人在盡可能舒適狀態(tài)下手術(shù)，適應(yīng)病人的生理與心理需求，從而增加手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量[8-9]。

總而言之，建立手術(shù)室的全程無(wú)痛護(hù)理管理體系為增強(qiáng)手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。對(duì)所有手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)室是個(gè)令人恐懼的地方。因此應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行人性化的無(wú)痛服務(wù)，讓患者充分感受到手術(shù)室的安全，解除患者所有的擔(dān)心和憂慮。手術(shù)室實(shí)施無(wú)痛護(hù)理能夠增加擇期手術(shù)患者的舒適度，確保其在術(shù)中血壓、心律等指標(biāo)的平穩(wěn)，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及患者滿意程度，降低手術(shù)室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)患間的糾紛，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

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