林桂蘭

腹腔鏡手術(shù)具有切口小、恢復(fù)快、效果好、并發(fā)癥少及痛苦少等優(yōu)點(diǎn)在臨床上得到了普遍的使用。但小兒與成人的呼吸系統(tǒng)解剖有所差異，其腹膜吸收速度和腹腔容積等都使得其經(jīng)常發(fā)生通氣不足癥狀，二氧化碳?xì)飧箤?duì)患兒呼吸循環(huán)的影響較大，對(duì)腹腔鏡手術(shù)麻醉的有效控制是順利進(jìn)行手術(shù)的關(guān)鍵[1]。為了進(jìn)一步研究腹腔鏡手術(shù)時(shí)二氧化碳?xì)飧箤?duì)小兒呼吸循環(huán)的影響，將我院 2010年10月-2012年10月收治的小兒腹腔鏡手術(shù)患者和開腹手術(shù)患者的治療結(jié)果進(jìn)行比較，現(xiàn)將報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在 2010年10月-2012年10月收治的 62 例腹部手術(shù)患兒，根據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組：男 20 例，女 12 例，年齡 2～15 歲，平均年齡（7.2±2.5）歲。其中先天性巨結(jié)腸根治術(shù) 25 例，美克爾憩室 4 例，幽門括約肌切開術(shù) 3 例，手術(shù)時(shí)間（128±42）min。對(duì)照組：男 24 例，女 6 例，年齡 2～15 歲，平均年齡（7.1±2.1）歲。均是先天性巨結(jié)腸根治術(shù)，手術(shù)時(shí)間（130±12）min。兩組患者性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、病情等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 選用氣管插管全身麻醉法，手術(shù)之前對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的肌內(nèi)注射濃度為 0.01 mg/kg的東莨菪堿，濃度為 2 mg/kg的苯巴比妥鈉[2]。患兒進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行面罩吸氧，對(duì)其依次進(jìn)行濃度為 2 mg/kg的氯胺酮、濃度為 0.1 mg/kg的維庫(kù)溴銨和濃度為 0.2 mg/kg的咪唑安定進(jìn)行靜脈輸注，之后進(jìn)行氣管插管，手術(shù)過程中持續(xù)瑞芬太尼 0.05 μg·kg-1·min-1+異丙酚 5～8 mg·kg-1·h-1泵靜脈維持。

1.2.2 手術(shù)方法

1.2.3 氣腹方法 手術(shù)過程中將自動(dòng)氣腹機(jī)的輸氣流量控制在 0.5～3 L/min持續(xù)向腹腔充入CO2，手術(shù)過程中依據(jù)患兒年齡將氣腹壓力穩(wěn)定在 8～10 mmHg。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床主要采用Datex Ohmeda多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行記錄麻醉前、氣腹后 3 min,rT體位后、氣腹后 10 min、放氣后 10 min的PaCO2、PaO2以及SpO2等各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss10.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者氣腹前和放氣后PaCO2、PaO2、SpO2指標(biāo)均處于正常狀態(tài)，但是在氣腹后 5 min和氣腹后 10 min PaCO2、SpO2有明顯增高，而對(duì)照組患者插管前，插管后以及拔管前各項(xiàng)指標(biāo)均沒有變化，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明二氧化碳?xì)飧箤?duì)小兒呼吸循環(huán)有很大的影響。見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組呼吸循環(huán)及血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)變化

3 討論

本研究結(jié)果表明，觀察組患兒在進(jìn)行全身麻醉后，其氣腹前和放氣后 10 min內(nèi)血氧飽和度和血?dú)夥治鲋档染幱谡Ｖ笜?biāo)范圍，但其在氣腹后 5 min和 15 min SpO2、PaCO2均有升高，而對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)均處于平穩(wěn)狀態(tài)。與相關(guān)研究結(jié)果一致[3]。

微創(chuàng)手術(shù)為外科近幾年的發(fā)展趨勢(shì)，各種手術(shù)器械的微型化發(fā)展為小兒外科應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)提供了技術(shù)支持，但是小兒與成人的呼吸解剖系統(tǒng)有較大的差異，建立二氧化碳?xì)飧箤?duì)兒童，尤其是嬰幼兒會(huì)造成一系列的生理干擾，因而二氧化碳?xì)飧箤?duì)小兒的呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響與成人相比更加嚴(yán)重。二氧化碳?xì)飧箤?duì)小兒呼吸功能的影響主要表現(xiàn)在二氧化碳內(nèi)環(huán)境、肺順應(yīng)性和功能殘氣量等的變化[4]。可能會(huì)使小兒在神經(jīng)內(nèi)分泌、呼吸和循環(huán)方面發(fā)生病理改變，增加麻醉的困難。二氧化碳?xì)飧固岣吡烁箖?nèi)壓力，致使PaCO2和SpO2明顯升高，而且由于兒童的腹腔容積小，導(dǎo)致腹膜吸收二氧化碳速度過快，使得PaCO2升高。高碳酸血癥對(duì)頸動(dòng)脈和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器有刺激作用，會(huì)使血管加壓素和兒茶酚胺的釋放量增加，引起交感神經(jīng)興奮、血壓升高和心率加快[5]。同時(shí)采用氣管插管麻醉可以實(shí)現(xiàn)對(duì)調(diào)整呼吸機(jī)的及時(shí)調(diào)整，幫助控制麻醉效果。本研究結(jié)果表明，觀察組患兒在進(jìn)行全身麻醉后，其氣腹前和放氣后 10 min內(nèi)血氧飽和度、和血?dú)夥治鲋档染幱谡Ｖ笜?biāo)范圍，但其在氣腹后 5 min和 15 min SpO2、PaCO2均有升高，而對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)均處于平穩(wěn)狀態(tài)。

小兒腹腔鏡常用于先天性發(fā)育不良或先天畸形，如先天性巨結(jié)腸、美克爾憩室、兩性畸形和先天性膽總管囊腫等，且上述疾病常并發(fā)其他畸形，如先天性心臟病和先天性膈疝等。因而在手術(shù)之前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的檢查，避免腹腔鏡手術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]譚力.小兒腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（20）：44-45.

[2]阮開容，林蘭.非插管靜吸復(fù)合全麻用于小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（7）：517-518.

[3]袁記.二氧化碳?xì)飧箤?duì)小兒腹腔鏡圍術(shù)期的影響和麻醉控制[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32(6)：108-109.

[4]李玉志.腹腔鏡手術(shù)麻醉方法的安全性評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2011，24（1）：81.

[5]陳晶，包文，白山.LC術(shù)中氣腹壓對(duì)下肢靜脈壓的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（29）：43-45.