曲小雨

受骨質(zhì)疏松的影響，老年人成為骨折的高發(fā)群體。胸腰段脊柱骨折是較為常見的一種老年人高發(fā)骨折類型。其保守療法為經(jīng)后路內(nèi)固定術(shù)，但患者術(shù)后需進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的臥床休養(yǎng)，因此非常容易出現(xiàn)墜積性肺炎、靜脈血栓等并發(fā)癥[1]，且固定效果和椎體恢復(fù)效果均不甚理想。河南省南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院近年來在總結(jié)往期治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)老年胸腰段脊柱骨折的臨床治療方法進(jìn)行改進(jìn)，結(jié)合后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)和椎體成形術(shù)的各自優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行聯(lián)合治療?，F(xiàn)選取 2011年度臨床治療實(shí)例來總結(jié)其治療方法及臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選資料為河南省南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院骨科 2011年度收治的胸腰段脊柱骨折的老年患者 30 例，其中男 17 例，女 13 例，年齡 55～79 歲，平均年齡（68.9±5.6）歲。致病因：交通事故 11 例，跌倒摔傷 9 例，高處墜落及重物砸傷各 5 例。骨折部位：T12及L1各 10 例，L26 例，L34 例。入院后CT、MRI及傷椎正側(cè)位X線片檢查結(jié)果顯示，后突角 12°～38°，平均（20.09±5.34）。傷椎壓縮 20%～60%，平均壓縮 42%。AO分型結(jié)果為：A1、A2、A3 分別為 16 例、6 例、8 例。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均行后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)療法。具體為：患者取俯臥位，進(jìn)行常規(guī)全身麻醉、消毒及鋪巾工作。以患椎為中心點(diǎn)，作一長(zhǎng)約 10 cm的后正中切開，以顯露出患椎部位、棘突、上下椎板及關(guān)節(jié)突。選擇適當(dāng)?shù)淖倒斶M(jìn)釘點(diǎn)，在X線機(jī)輔助下置入 4 枚釘，矯正患椎部位至正常高度。依據(jù)具體病況選擇適當(dāng)椎板減壓，復(fù)位砸陷的椎管內(nèi)骨塊，在X線透視下經(jīng)椎弓根處將壓縮嚴(yán)重的患椎側(cè)鉆孔并置入專用椎弓根穿刺套管針[2]，然后拔出針內(nèi)芯，若針口處滲血嚴(yán)重則要調(diào)整穿刺針方向。待出血停止后注射骨水泥，注射過程中注意合理調(diào)節(jié)壓力，當(dāng)骨水泥到達(dá)椎體后壁時(shí)停止注射。置入引流管并縫合切口，術(shù)后 3 d左右拔出引流管，術(shù)后 12 d左右拆線。然后絕對(duì)臥床休養(yǎng) 3 周。其間可在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，3 周后患者病情恢復(fù)后可下床活動(dòng)，但要注意戴腰圍。術(shù)后 1月及 6月時(shí)復(fù)拍CT及X線片以檢查患椎恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) （1）椎體前后緣壓縮率：手術(shù)前后攝X線片確定傷椎前、后緣高度，以傷椎上、下相鄰椎體的相應(yīng)部位高度的均值作為正常椎體參考值。椎體前后緣壓縮率=（正常椎體高度-傷椎椎體高度）/正常椎體值×100%。（2）脊柱后突Cobb角：即傷椎上、下正常椎體的下終板與上終板間的夾角[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)，α=0.05 為校驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組所有患者均在住院后 10 d內(nèi)完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間（68.3±12.1）min，平均術(shù)中出血量(365.3±56.1)mL。術(shù)后CT檢查顯示 2 例（6.7%）發(fā)生骨水泥滲漏，椎管內(nèi)、椎間隙分別 2 例和 1 例。術(shù)后平均隨訪 6月，未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、術(shù)后腰部疼痛案例。術(shù)后 1月及 6月患者脊柱后突Cobb角、椎體前后緣壓縮率均顯著低于手術(shù)前（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，老年患者骨折發(fā)生率越來越高，對(duì)老年人的身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響。由于老年人骨質(zhì)多疏松，骨痂生長(zhǎng)較慢，傳統(tǒng)手術(shù)需要患者治療后長(zhǎng)時(shí)間臥床，容易引發(fā)各種術(shù)后并發(fā)癥。后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)是臨床治療胸腰段脊柱骨折的主要方法，但是受骨質(zhì)疏松的影響，很難進(jìn)行傷椎的重建，從而將脊柱大部分應(yīng)力集中到后柱上，因此內(nèi)固定效果并不理想，大量研究結(jié)果顯示內(nèi)固定失敗率集中在 20%～50%，為了保證和強(qiáng)化內(nèi)固定效果，就必須注意加強(qiáng)椎體前柱生物學(xué)強(qiáng)[4]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)恰好滿足了這一要求。

表1 治療前后觀察指標(biāo)變化情況（±s）

表1 治療前后觀察指標(biāo)變化情況（±s）

注：與術(shù)前相比，aP<0.05

時(shí)間 脊柱后突Cobb角（度）椎體前緣壓縮率（%）椎體前緣壓縮率（%）術(shù)前 20.09±5.34 40.36±9.45 8.69±5.21術(shù)后 1月1.62±0.93a 10.29±6.32a 2.09±1.31a術(shù)后 6月2.76±1.09a 13.20±6.38a 3.12±1.35a

在進(jìn)行開放式內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行椎體復(fù)位過程中，隨著椎體高度的逐漸恢復(fù)，椎體內(nèi)不可避免的出現(xiàn)空腔，在空腔內(nèi)填充骨水泥有利于鞏固固定效果，促進(jìn)患椎高度的恢復(fù)。而且經(jīng)過適當(dāng)加壓，能夠減少骨水泥滲漏發(fā)生率，本組發(fā)生率僅為 6.7%。從本文研究結(jié)果來看，經(jīng)過聯(lián)合手術(shù)治療后，患者術(shù)后 1月脊柱后突Cobb角和椎體前緣壓縮率較手術(shù)前明顯降低，且術(shù)后 1月與術(shù)后 6月兩個(gè)主要觀察指標(biāo)的值無明顯差別，治療效果比較穩(wěn)定。綜上所述，后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折能較好的恢復(fù)椎體良好的生物力學(xué)強(qiáng)度，有效復(fù)位傷椎，重建傷椎的前柱強(qiáng)度，降低內(nèi)固定失敗率和骨水泥滲漏率，值得臨床重視和推廣。

[1]王生介,譚紅略,趙金坤,等.后路椎弓根釘固定結(jié)合硫酸鈣骨水泥椎體成形術(shù)治療新鮮胸腰椎壓縮性骨折[J].頸腰痛雜志,2010,10(3): 156-158.

[2]盧暢,楊明.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年人胸腰段脊椎骨折[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,11(2):89-91.

[3]張發(fā)!,賀寶榮.后路手術(shù)治療退行性腰椎側(cè)凸性椎管狹窄[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(2):1-2.

[4]梁裕.經(jīng)椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)結(jié)合椎體成形術(shù)治療嚴(yán)重胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折[J].頸腰痛雜志,2011,28(2):90-92.