魯忠缽

慢性肺源性心臟病(肺心病)和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是老年常見病多發(fā)病[1]。本研究于 2010年1月-2012年12月收治的 72 例慢性肺源性心臟病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性對(duì)照分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)山東新華醫(yī)療器械廠醫(yī)院于 2010年1月-2012年12月收治的 72 例慢性肺源性心臟病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性對(duì)照分析。其中男性患者 46 例，女性患者 26 例，年齡 45～80 歲，平均年齡為（51±6.6）歲。其中所有患者均符合《實(shí)用肺臟病學(xué)》中的關(guān)于慢性肺源性心臟病合并冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將患者隨機(jī)分為 2 組，實(shí)驗(yàn)組 36 例，均為慢性肺源性心臟病合并冠心病患者；對(duì)照組 36 例，均為單一性慢性肺源性心臟病患者。兩組患者一般資料之間比較沒有顯著性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組在治療肺心病的同時(shí)應(yīng)用硝酸酯類藥物緩解心臟負(fù)荷，治療冠心病，給予患者多巴酚丁胺 60 mg與酚妥拉明 10 mg，加入 500 mL葡萄糖液中靜脈滴注，每日1 次。實(shí)驗(yàn)組給予患者通暢呼吸、吸氧、抗感染，并根據(jù)患者情況給予解痙、化痰、平喘，糾正電解質(zhì)紊亂，維持水及酸堿失衡，及時(shí)給予呼吸興奮、強(qiáng)心、利尿劑等治療。對(duì)照組患者采用藻酸雙脂鈉（PSS）15 mg、肝素 20 mg、川芎嗪 13 mg,復(fù)方氨基酸 25 mg給予治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。對(duì)計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組患者的心絞痛、心悸、心肌梗死、心界向左擴(kuò)大、呼吸困難的發(fā)生率均比對(duì)照組增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

兩組患者心電圖情況：實(shí)驗(yàn)組患者的缺血性ST-T改變、電軸左偏、束支傳導(dǎo)阻滯、陳舊性心肌梗死的發(fā)生率均比對(duì)照組增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

兩組患者經(jīng)過及時(shí)有效的治療后，均得到良好的恢復(fù)，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 兩組患者臨床表現(xiàn)比較[n（%）]

表2 兩組患者心電圖情況比較[n（%）]

3 討論

由于近年來(lái)人們飲食習(xí)慣改變、生活水平提高等因素的影響，慢性肺源性心臟病合并冠心病的患者數(shù)目逐年增加[3]。慢性肺源性心臟病患者中經(jīng)常存在冠心病的諸多易患因素[4]。該病不僅合并長(zhǎng)期慢性缺氧，引發(fā)紅細(xì)胞異常增多，冠狀動(dòng)脈血流緩慢，血黏滯度不斷增加，導(dǎo)致血栓形成，而且在此過程中心肌細(xì)胞長(zhǎng)期缺氧，降低了細(xì)胞缺氧敏感度，增加了其耐受性[5]。同時(shí)，感染及高碳酸血癥等對(duì)心肌也造成一定的損傷。因此，慢性肺源性心臟病合并冠心病多有心肌缺血缺氧表現(xiàn)，如表現(xiàn)為胸悶、心悸、心絞痛等臨床癥狀[6]。對(duì)于慢性肺源性心臟病合并冠心病的治療，應(yīng)在抗感染、解痙、通氣、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡、平喘祛痰、氧療、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)合理使用硝酸甘油等藥物進(jìn)行血管擴(kuò)張，降低肺動(dòng)脈壓，減輕心臟負(fù)荷[7]；同時(shí)應(yīng)在肺心病合并冠心病的治療過程中，合理應(yīng)用洋地黃、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物。其治療原則與單純性肺心病的大致一樣，但二者也有不同[8]。慢性肺源性心臟病合并冠心病時(shí)，患者由于左右心均受累，導(dǎo)致呼吸困難與發(fā)紺比單一性慢性肺源性心臟病患者更為顯著[9]。慢性肺源性心臟病所致右心功能不全時(shí)，在氧氣治療、控制感染、利尿的基礎(chǔ)上使用強(qiáng)心劑的效果更好，而治療慢性肺源性心臟病合并冠心病所致心力衰竭的時(shí)候，使用強(qiáng)心劑也具有更加顯著的治療效果[10]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的心絞痛、心悸、心肌梗死、心界向左擴(kuò)大、呼吸困難的發(fā)生率均比對(duì)照組高，實(shí)驗(yàn)組患者的缺血性ST-T改變、電軸左偏、束支傳導(dǎo)阻滯、陳舊心肌梗死的發(fā)生率均比對(duì)照組高。所以，在對(duì)慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的治療，除了使用單純的藥物治療外，還應(yīng)該采取綜合性的治療措施，比如呼吸道管理等，加強(qiáng)對(duì)慢性肺源性心臟病合并冠心病的診斷和治療非常重要。

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