梁建奇 林灼怡

輸尿管狹窄是臨床常見的泌尿科疾病，其中包括良性狹窄和惡性狹窄兩部分。既往臨床多采用開放性手術(shù)治療，此方法對患者的創(chuàng)傷較大，患者的并發(fā)癥發(fā)生多，且容易發(fā)生再狹窄。而隨著腔鏡設(shè)備的改進(jìn)，醫(yī)生的手術(shù)技巧提高，使用腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)對輸尿管狹窄進(jìn)行手術(shù)的效果較好。本研究分析輸尿管鏡下電切加球囊擴(kuò)張手術(shù)對輸尿管狹窄的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以 2010年1月-2012年1月恩平市人民醫(yī)院收治的輸尿管狹窄患者 70 例為研究對象。所有患者均經(jīng)過臨床確診。使用隨機(jī)方法將患者分為兩組，對照組患者 35 例，其中男 21 例，女 14 例，年齡最大為 71 歲、最小為 17 歲，平均年齡為（45.66±10.57）歲；單側(cè)狹窄 31 例，雙側(cè)狹窄 4 例；開放性手術(shù)后再狹窄 17 例，炎癥狹窄 13 例，其他 5 例。實(shí)驗(yàn)組患者 35 例，其中男 22 例，女 13 例，年齡最大為 72 歲、最小為 18 歲，平均年齡為（45.47±10.05）歲；單側(cè)狹窄 32 例，雙側(cè)狹窄 3 例；開放性手術(shù)后再狹窄 19 例，炎癥狹窄 12 例，其他 4 例。

兩組患者的一般資料，包括性別、年齡等差異均不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用腔內(nèi)鈦激光手術(shù)治療?；颊叱Ｒ?guī)麻醉后取截石位手術(shù)治療。激光光纖為 365 μm。將導(dǎo)絲插入到腎盂后，通過輸尿管鏡操作孔將光纖插入，從下到上進(jìn)行切割，并逐步地將狹窄段切除，切除到輸尿管全層，通過鏡下觀察患者的管壁外脂肪組織為切除完全。手術(shù)后常規(guī)地置入F6、F7 雙J管。

實(shí)驗(yàn)組患者給予輸尿管鏡下電切加球囊擴(kuò)張手術(shù)?；颊邚哪虻劳饪谠谥币暊顟B(tài)下進(jìn)境，準(zhǔn)確地觀察膀胱和患者雙側(cè)輸尿管口的情況，通過輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)置入輸尿管鏡病變部位，緩慢地進(jìn)鏡，直至患者的狹窄部位。在 6 點(diǎn)和 12 點(diǎn)的位置對輸尿管狹窄進(jìn)行縱向切開，直至觀察到脂肪。隨后沿著導(dǎo)絲將球囊置入到輸尿管狹窄部位，壓力泵注水加壓到 20 cmH2O，維持 10 min。隨后緩慢地將球囊擴(kuò)張裝置撤去。通過鏡下觀察患者的輸尿管通暢情況，通暢滿意后將球囊擴(kuò)張裝置撤去。留置雙J管。

1.3 觀察指標(biāo) 對比觀察兩組患者治療 3 個月后的療效。隨訪患者 1年，觀察比較兩組患者的復(fù)發(fā)率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為患者經(jīng)過B超和靜脈腎盂造影顯示其輸尿管狹窄完全消失，患者的腎積水情況基本消失。好轉(zhuǎn)為患者經(jīng)過B超檢查和靜脈腎盂造影后，其輸尿管狹窄和腎積水的程度有明顯減輕。無效：患者B超和靜脈腎盂造影顯示其輸尿管狹窄無好轉(zhuǎn)，腎積水無明顯改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)的所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS19.0 軟件包進(jìn)行處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為 0.05，以 95%為可信區(qū)間，計(jì)算結(jié)果中P＜0.05 時，為樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的治療效果和復(fù)發(fā)率為計(jì)數(shù)資料，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者治療效果與對照組患者治療效果無明顯差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者與對照組復(fù)發(fā)率比較，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率更低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

輸尿管狹窄包括良性輸尿管狹窄和惡性輸尿管狹窄，良性輸尿管狹窄由包括非缺血性狹窄及缺血性狹窄[1]。其中缺血性輸尿管狹窄為開放手術(shù)或者化療后導(dǎo)致的，非缺血性狹窄多為結(jié)石排出或先天性狹窄[2]。

表1 兩組患者的治療效果和復(fù)發(fā)率比較（例）

以往臨床多采用開放性手術(shù)對輸尿管狹窄進(jìn)行治療，其對患者的創(chuàng)傷較大，患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生較多，容易在手術(shù)后發(fā)生再狹窄。而隨著腔內(nèi)設(shè)備、醫(yī)生治療方法的提高，使用腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)對泌尿科疾病進(jìn)行治療的效果較好，手術(shù)對患者的創(chuàng)傷小，且安全可靠，效果明顯。

鈦激光手術(shù)具有較好的組織凝固、止血和氣化作用，其熱損傷較小，患者瘢痕形成少，手術(shù)后不容易發(fā)生復(fù)發(fā)，因此其對輸尿管狹窄的治療效果較好。此方法是利用激光瞬間功能，促進(jìn)組織凝固和氣化，使切割的效果較好，患者手術(shù)后損傷小[3]。

而使用電切加球囊擴(kuò)張手術(shù)的優(yōu)勢則更為明確，有效地避免了單純球囊擴(kuò)張的疏通不充分，且可以避免手術(shù)后再次狹窄的發(fā)生。電切方法可以將導(dǎo)致輸尿管狹窄的病因進(jìn)行較好的切除，尤其是較多患者的輸尿管狹窄部位已經(jīng)形成了纖維增生[4]，電切手術(shù)可以將狹窄段的輸尿管進(jìn)行全層切開，避免了術(shù)后狹窄的發(fā)生。兩種方法聯(lián)合使用，不但效果顯著，且可以有效地避免復(fù)發(fā)。從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)組與對照組患者的治療效果盡管無明顯差異，但是實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在電切加球囊擴(kuò)張手術(shù)的治療過程中，首先醫(yī)生要嚴(yán)格地掌握適應(yīng)證，術(shù)前要明確患者的病因和狹窄的部位及狹窄的程度，對狹窄段在 2.0 cm以上[5]，有占位性病變，有輸尿管外壁壓迫導(dǎo)致的輸尿管狹窄不應(yīng)進(jìn)行此手術(shù)治療。同時，在切口過程中要進(jìn)行全層切開，一旦切開不完全會導(dǎo)致狹窄不能被消除和復(fù)發(fā)，因此要切開到肌層直至腹膜外脂肪。此外，在手術(shù)中由于患者的呼吸運(yùn)動會導(dǎo)致輸尿管的移動，因此要在切開輸尿管狹窄段時暫?；颊吆粑?，以確保切開精確。在輸尿管外側(cè)方切開要保證視野清晰，不要一次性多太多組織進(jìn)行切開，并觀察是否有血管搏動，防止對的大血管產(chǎn)生損傷。

綜上所述，使用輸尿管鏡下電切加球囊擴(kuò)張手術(shù)治療輸尿管狹窄的效果較好，其手術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，是一種有效的治療措施。

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