楊浮瓊

近年來，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變以及患者及其家屬對醫(yī)療質(zhì) 量要求的不斷提高，在婦科手術(shù)縫合線材料的選擇方面，越來越趨向于可吸收降解材料的選用，此類縫合線為醫(yī)用生物性材料制成，在具備良好的生物相溶性特點的同時，也具備相當?shù)臋C械強度，同時其褥式縫合的方法可降低對組織的損傷程度及拖拽作用，從而實現(xiàn)降低不良反應(yīng)發(fā)生率、免除拆線以及增強美觀等手術(shù)效果[1]。該類縫合線目前已在各類婦科手術(shù)中逐步推廣使用。我科于 2009年7月～2011年7月期間，采用醫(yī)用生物性可吸收降解縫合線對 230 例婦產(chǎn)科患者進行切口縫合，經(jīng)臨床觀察，效果非常理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 230 例婦產(chǎn)科患者均為我科室于 2009年7月～2011年7月期間收治的實施手術(shù)治療的患者，年齡 21～36 歲，平均年齡(27.4±3.5)歲；其中有 174 例為初產(chǎn)婦女，56 例為經(jīng)產(chǎn)婦女；共有 32 例為早產(chǎn)，手術(shù)縫合類型為剖宮產(chǎn)橫切口縫合 76 例，會陰側(cè)切口縫合 154 例，將此 230 例作為觀察組，采用醫(yī)用生物性可吸收降解縫合線進行切口縫合；另選取同期收治的 150 例患者作為對照組，對照組患者年齡 20～35 歲，平均年齡(28.1±2.2)歲；初產(chǎn)婦女 113 例，經(jīng)產(chǎn)婦女 37 例；共有早產(chǎn) 21 例，手術(shù)縫合類型為剖宮產(chǎn)橫切口縫合 50 例，會陰側(cè)切口縫 100 例，對照組采用普通醫(yī)用絲線進行縫合。以上兩組患者均排除其他內(nèi)、外科疾病，且在年齡、產(chǎn)次等方面之差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 對照組采用普通醫(yī)用絲線行常規(guī)縫合，醫(yī)用生物性可吸收降解縫合線的剖宮產(chǎn)橫切口縫合及會陰側(cè)切口縫合具體方法如下。

1.2.1 剖宮產(chǎn)橫切口縫合 采用 1-0 純天然膠原縫合線(四代)對子宮下部實施連續(xù)性鎖扣縫合，縫合完成后只需打結(jié)即可，勿剪線頭；沿用之前縫合線連續(xù)縫合膀胱及腹膜的反折，并將線頭與前一步驟留下的尾線一并打結(jié)；筋膜層同樣采用 1-0 純天然膠原縫合線行連續(xù)縫合，而對脂肪層進行連續(xù)縫合的時候則改換 4-0 純天然膠原縫合線，此處也毋須打結(jié)，并沿用同一縫合線一直從皮膚切口的內(nèi)皮處褥式縫合至另側(cè)皮緣，最后才與之前的脂肪層縫合尾線一并打結(jié)，剪去現(xiàn)余線頭即可完成縫合。

1.2.2 會陰側(cè)切口縫合 在采用適量 2%的利多卡因行會陰神經(jīng)阻滯麻醉情況下，左手中食指并用緩慢伸入陰道，擴撐陰道壁，然后右手使鈍頭彎剪繞至會陰后聯(lián)合線內(nèi)側(cè)，側(cè)斜 45°剪開 4～5 cm寬度切口，切口內(nèi)外大小需以保證皮膚與黏膜一致為宜；在產(chǎn)婦順利分娩之后，采用 2-0 純天然膠原縫合線和圓針，以超過陰道黏膜切口端 0.5～1 cm位置為起始部位，行陰道黏膜連續(xù)縫合，此過程的手術(shù)操作要點為勿留死腔，松緊適宜，最終于處女膜損環(huán)處打結(jié)；同樣用 2-0 純天然膠原縫合線間斷縫合肌層及皮下組織，縫合須從會陰切口上端的一側(cè)皮下 0.1 cm為起始位，垂直進針，再沿切口底部一直向另一側(cè)縫合，出針位同樣距皮 0.1 cm，打結(jié)后，采用 4-0 純天然膠原縫合線并三角針連續(xù)縫合皮內(nèi)皮膚，術(shù)畢。

1.3 觀察項目 對比分析兩組患者在住院時間、疼痛感知、瘢痕、硬結(jié)、傷口感染以及脂肪液化等方面的差異。其中，疼痛感知評價參考視覺模擬評分法(VAS)進行[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0 軟件包進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪 2 個月，觀察組縫合線全部吸收，無明顯瘢痕，且無一例發(fā)生切口裂開及切口下產(chǎn)生硬結(jié)的情況，而對照組有多例切口硬結(jié)并伴有明顯瘢痕。觀察組在住院時間、疼痛感知切口感染以及脂肪液化等方面情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組采用不同縫合線之術(shù)后情況比較

3 討論

純天然膠原縫合線(四代)為最新型的醫(yī)用生物性可吸收降解縫合線，其原材料為從特種動物(獺貍)肌腱組織提取的一種純天然的生物膠原蛋白，再利用先進的原材料提取技術(shù)依據(jù)獨特的生物學原理及生產(chǎn)工藝精制而成，用于手術(shù)切口縫合時可被機體組織酶解吸收，其產(chǎn)物通常為氨基酸[3]。此前的第三代可吸收縫合線多為乙醇酸和乳酸等人工代謝產(chǎn)物聚合而成，但相關(guān)臨床應(yīng)用資料顯示，該類縫合線其強度較第四代純天然膠原縫合線弱，且在使用的過程中有輕度的組織反應(yīng)，而且還存在有少量不能吸收的情況，而純天然膠原縫合線(四代)不僅能被組織完全降解吸收，而且?guī)缀跷匆娪薪M織反應(yīng)不良的報道[4]。此外，純天然膠原縫合線(四代)還具有生物相溶性好、打結(jié)牢靠以及柔韌性好等諸多優(yōu)點[5]。

本研究主要針對婦產(chǎn)科兩種較為常見手術(shù)類型剖宮產(chǎn)橫切口縫合與會陰側(cè)切切口的縫合應(yīng)用純天然膠原縫合線(四代)進行研究分析，并與以普通醫(yī)用絲線進行常規(guī)縫合的患者比較，結(jié)果顯示，該醫(yī)用生物性可吸收降解縫合線優(yōu)勢明顯，不僅可明顯降低手術(shù)感染與脂肪液化的發(fā)生率，促進切口愈合，縮短住院時間，而且可減少患者疼痛，并有效控制切口裂開、硬結(jié)及瘢痕等負性影響，有助于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉小紅.可吸收醫(yī)用縫合線的研究進展[J].合成纖維，2012，41（4）：23-26.

[2]于波.生物性可吸收縫線在婦產(chǎn)科臨床治療中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究與臨床康，2010，14（38）：7209-7211.

[3]劉慧玲.膠原蛋白在臨床醫(yī)學中的應(yīng)用[J].北京生物醫(yī)學工程，2005，24（3）：239.

[4]張慧杰，王西萍，朱利霞，等.醫(yī)用可吸收縫線在門診手術(shù)中的應(yīng)用[J].第四軍醫(yī)大學學報，2002，23（9）：97-98.

[5]吳英英.快薇喬與鉻制腸線縫合陰道斷端 130 例對比分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（3）：13-14.