劉小玲

單純孕激素陰道環(huán)具有孕激素緩釋功能，作為長效避孕方法具有較好的效果,但是由于單純與激素的作用會導致女性生理周期控制不佳，突破性出血發(fā)生率較高而影響其續(xù)用率，而復方雌孕激素陰道環(huán)恰恰能夠彌補單純孕激素陰道環(huán)的這一不足[1]，它通過雌激素和孕激素的綜合調節(jié)，有效地控制了女性生理周期的規(guī)律性，有更佳的避孕效果，并且大大減輕了副作用，臨床效果顯著，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自 2009年1月～2010年1月接受子宮節(jié)育環(huán)上環(huán)手術的患者 140 例將其作為研究對象，患者年齡在 25～38 歲之間，平均年齡為（32±3.5）歲。其中從未生育過的有 6 例，生育 1 胎的 83 例，生育 2 胎的 42 例，生育 3 胎及以上的 9 例。兩組患者的健康狀況、體內激素平衡水平無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 A組患者的主要操作步驟如下：在患者經(jīng)期徹底結束后的 3～7 d對患者進行復方雌孕激素陰道環(huán)上環(huán)術；B組患者的主要操作步驟如下：在患者經(jīng)期徹底結束后的 3～7 d對患者進行單純孕激素陰道環(huán)上環(huán)術[2]。

1.3 觀察指標[3]A、B兩組患者使用不同節(jié)育環(huán)后，統(tǒng)計第 1 個月、第 3 個月、第 6 個月時的帶環(huán)懷孕的發(fā)病例數(shù)及比例和第 1 個月、第 3 個月、第 6 個月時副作用的發(fā)生情況及比例。

1.4 統(tǒng)計學方法 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS15.0 軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 A、B兩組患者使用不同節(jié)孕環(huán)后懷孕例數(shù)及其所占比例 表1結果顯示，使用節(jié)育環(huán) 1 個月后，A組患者帶環(huán)懷孕人數(shù)為 2 人，占 2.68%，B組患者復發(fā)人數(shù)為 20 人，占 28.57%，B組帶環(huán)懷孕人數(shù)高于A組；使用節(jié)孕環(huán) 3 個月后，A組患者帶環(huán)懷孕人數(shù)為 3 人，占 4.39%，B組患者帶環(huán)懷孕人數(shù)為 21 人，占 30.00%；使用節(jié)孕環(huán) 6 個月后，A組患者帶環(huán)懷孕人數(shù)為 7 人，占 10.00%，B組患者的復發(fā)人數(shù)為 26 人，占 37.14%，A組患者的在各個時間段內帶環(huán)懷孕人數(shù)均較B組患者低，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2.2 A、B兩組患者使用不同節(jié)育環(huán)后副作用的發(fā)生情況 表2結果顯示，A組患者其他臟器損傷的人數(shù)為 1 人，占 1.42%，B組患者其他臟器損傷的人數(shù)為 19 人，占 27.14%，A組患者出現(xiàn)其他臟器損傷的人數(shù)較B組低，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義；A組經(jīng)量過多的例數(shù)為 2 人,占 2.68%，B組為 22 人，占 31.43%，A組患者出現(xiàn)經(jīng)量過多的例數(shù)較B組低，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

表1 A組和B組的帶環(huán)懷孕情況[n(%)]

表2 A、B兩組患者使用不同節(jié)育環(huán) 6 個月后副作用的發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

節(jié)育環(huán)由于具有諸多方面的優(yōu)點而被長期廣泛地使用。節(jié)育環(huán)不僅不影響性生活，而且不抑制排卵，不影響女性內分泌系統(tǒng)，因而與避孕藥相比使用更安全,給身體帶來的化學傷害更小，能夠起到長期避孕作用[4]。節(jié)育環(huán)不會影響女性的生育能力，如果有生育的意愿，只要將環(huán)摘掉再加以調養(yǎng)即可，不會對身體造成過大的影響。我國宮內節(jié)育環(huán)避孕在各種避孕手段中所占比重最大，高達 40%，有效率在 90%左右。節(jié)育環(huán)的使用方法簡單，初次使用者于月經(jīng)來潮的第 5 d，由醫(yī)務人員將節(jié)育環(huán)放置在陰道后穹窿即可。在取環(huán)前應先進行一次X光透視或者B超檢查，以確定節(jié)育環(huán)的位置及狀態(tài)，帶有尾絲的環(huán)可請醫(yī)生擴開陰道口看一下子宮口外面有沒有尼龍絲存在，以證實環(huán)在子宮腔后再進行取環(huán)[5]。取環(huán)的時機最好也在月經(jīng)徹底結束后 3～7 d之內，此時取環(huán)可以減少失血（有婦科炎癥或其他婦科疾病的患者慎用）。但是隨著節(jié)育環(huán)的長期使用，出現(xiàn)了各種各樣的問題，例如子宮內膜纖維化病變、子宮穿孔、其他臟器損傷、宮外孕以及經(jīng)期不規(guī)律和經(jīng)量異常等[6]。因此避孕環(huán)的材質應該更加柔和，而且應具有控制經(jīng)期規(guī)律和經(jīng)量功能。復方雌孕激素陰道環(huán)和單純孕激素陰道環(huán)均采用塑料或者硅膠這類相對于金屬更柔和的材質，因此大大減小了節(jié)育環(huán)對子宮的物理損傷[7]。金屬節(jié)育環(huán)在體內作為異物刺激機體，使得體內激素水平發(fā)生波動，引起女性患者在上環(huán)后經(jīng)期不規(guī)律、經(jīng)量異常，而新一代具有激素緩釋功能的節(jié)育環(huán)解決了這一難題，它一方面起到避孕的作用，另一方面通過自身釋放激素來平衡節(jié)育環(huán)作為一位對機體內激素水平造成的波動[8]。單純孕激素陰道環(huán)只是單一使用孕激素來調節(jié)經(jīng)期頻率及經(jīng)量，而復方雌孕激素陰道環(huán)則能夠從雌孕激素兩方面調節(jié)，2 種激素在作用功能上相輔相成，更全面穩(wěn)定地發(fā)揮作用，有效地控制經(jīng)期規(guī)律和經(jīng)量大小。綜上所述，使用復方雌孕激素陰道環(huán)避孕的效果較以往的單純孕激素陰道環(huán)更好，而且副作用更小，對女性體內激素水平的維持有更積極的作用，并且具有一定的安全性，值得推廣。

[l]魏衛(wèi)，巴再華,劉偉.兩種宮內節(jié)育器臨床效果比較比較[J].濟寧醫(yī)學院學報，2009，32（6）：458.

[2]王杏茶，衰曉明.宮內節(jié)育器尾縫與宮頸糜爛關系的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2006，16（23）：3609-3614.

[3]徐美娣.安舒環(huán)宮內節(jié)育器的臨床觀察叨[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，20 lO，19（8）：955-956.

[4]周學華.放置宮內節(jié)育器 308 例臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（18）：142.

[5]潘霞.新型宮內節(jié)育器——安舒環(huán)的臨床應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2010，12（22）：101.

[6]齊艷紅，那研，盛衛(wèi)平.超導可視無痛人工流產(chǎn)術后即時放置安舒環(huán)的臨床觀察[J].醫(yī)學信息，2010，5（5）：1096-1097.

[7]白冰華.不同類型宮內節(jié)育器對避孕效果及子宮異常出血的影像[J].臨床醫(yī)學，2008，28（7）：72-73.

[8]張新培.3 種宮內節(jié)育器的臨床應用觀察[J].河南科技大學學報(醫(yī)學版)，2008，26(3）：215-216.