陳淑蕙 董敬遠(yuǎn) 李納新

頸動(dòng)脈粥樣硬化是引起急性心腦血管事件的危險(xiǎn)因素之一，嚴(yán)重威脅到人們的生命健康和生活質(zhì)量。他汀類藥物具有強(qiáng)效降脂，抗動(dòng)脈粥樣硬化，抑制斑塊炎性反應(yīng)，穩(wěn)定粥樣硬化斑塊的作用，可以有效預(yù)防和降低心腦血管疾病的發(fā)生［1］。由于具有較好的效果，他汀類藥物在醫(yī)院臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，特別是隨著瑞舒伐他汀鈣的臨床應(yīng)用，臨床對(duì)瑞舒伐他汀鈣治療頸動(dòng)脈粥樣斑塊的治療效果的報(bào)道也日益增多，基于此我們對(duì)我院內(nèi)科門診2011年6月至2012年6月收治的60例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者分別應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣和阿托伐他汀鈣治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，以期為臨床提供證循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ①彩色多普勒頸動(dòng)脈超聲檢查確定有動(dòng)脈粥樣硬化的;②肝腎功能未有嚴(yán)重不良者;③未有惡性腫瘤，感染性疾病，自身免疫性疾病以及其他相關(guān)基礎(chǔ)性疾病的;④一月內(nèi)未服用過(guò)相關(guān)降脂藥物的。

入選病例共60例，均來(lái)自2011年6月至2012年6月我院內(nèi)科門診病例。其中男28例，平均年齡(70±1.2)歲，女32例，平均年齡(62±2.4)歲。平均分為A，B兩組。病程～15年不等，治療前向患者交代清楚，配合觀察定期復(fù)查，為患者建立門診藥歷以便咨詢和跟蹤。兩組在性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 A組:瑞舒伐他汀鈣(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20090092，產(chǎn)品批號(hào):90305，規(guī)格:10 mg)10 mg，po，1次/d。B 組:阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20070060產(chǎn)品批號(hào):0370039，規(guī)格 10 mg)10 mg，po，1 次/d。

為保證用藥效果，治療前一周和治療期間給于所有入選病例標(biāo)準(zhǔn)的降膽固醇飲食控制，用藥療程兩組均為4周。

1.3 觀察指標(biāo) 頸動(dòng)脈超聲檢測(cè) 分別于治療前、治療4周后探測(cè)患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉部、頸內(nèi)動(dòng)脈，計(jì)數(shù)斑塊總個(gè)數(shù)，測(cè)定每個(gè)斑塊的厚度、性質(zhì)。

1.4 檢測(cè)儀器 德力凱EMS-9C彩色多普勒，飛利浦iu22彩超。

1.5 療效評(píng)定 斑塊療效判斷［3］:按照華盛頓大學(xué)頸動(dòng)脈斑塊超聲分級(jí):0級(jí)為無(wú)斑塊;Ⅰ級(jí)為單側(cè)斑塊≤0.2 cm;Ⅱ級(jí)為單側(cè)斑塊＞0.2 cm，或雙側(cè)斑塊均有，且其中至少一側(cè)斑塊≤0.2 cm;Ⅲ級(jí)為雙側(cè)斑塊≥0.2 cm。對(duì)治療前后頸動(dòng)脈斑塊變化總數(shù)做療效判斷。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。將病例報(bào)告資料錄入后，按資料性質(zhì)不同進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的斑塊療效比較:兩組斑塊分級(jí)分別為A組Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)14例;B組Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)12例。兩組間分組情況無(wú)明顯性差異(P＞0.05)。治療后兩組間斑塊變化情況分別為 A組22例，有效率73.33%;B組14例，有效率為46.67%。兩組治療后斑塊變化情況有顯著性差異(0.01＜P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后的斑塊療效

2.2 兩組治療的不良反應(yīng)比較 瑞舒伐他丁鈣組出現(xiàn):頭痛頭暈1例，惡心嘔吐2例，肌痛1例，無(wú)力1例，不良反應(yīng)率為16.67%;阿托伐他丁鈣組出現(xiàn):頭痛頭暈1例，惡心嘔吐2例，皮疹2例，轉(zhuǎn)氨酶升高1例，不良反應(yīng)率為20.00%。兩組不良反應(yīng)率無(wú)明顯差別(P＞0.05)。

3 討論

他汀類藥物是羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，此類藥物通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶還原酶，阻斷細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸代謝途徑，使細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成減少，從而反饋性刺激細(xì)胞膜表面低密度脂蛋白受體數(shù)量和活性增加、使血清膽固醇清除增加、水平降低，還可抑制肝臟合成載脂蛋白B-100，從而減少富含甘油三酯AV、脂蛋白的合成和分泌［5］。

本文通過(guò)對(duì)瑞舒伐他汀鈣和阿托伐他汀鈣兩組共60例治療頸動(dòng)脈硬化患者的斑塊治療情況進(jìn)行對(duì)比可以看出瑞舒伐他汀鈣和阿托伐他汀鈣兩組治療方案的斑塊療效分別為73.33%，46.67%。兩組治療情況還是有比較明顯差異的﹙0.01＜P＜0.05﹚，瑞舒伐他汀鈣在治療頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的斑塊具有比較明顯的優(yōu)勢(shì)，建議臨床在治療類似患者的時(shí)候首選瑞舒伐他汀鈣。

［1］楊倩紅，陸浩，程小文等.阿托伐他汀與辛伐他汀對(duì)老年頸動(dòng)脈粥樣硬化干預(yù)的對(duì)比分析.中華老年心腦血管病雜志，2011，13(9):151-153

［2］劉如品，謝秀樂(lè)，徐金霞，等.國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口阿托伐他汀治療原發(fā)性高脂血癥的成本-效果分析.中國(guó)藥業(yè)，2008，17(5):33-34.

［3］王曉新，袁華琴，陳水花.辛伐他汀、腸溶阿司匹林治療高血壓并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊療效觀察.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2004，26(9):546-547.

［4］李明暉，李洪超，馬愛(ài)霞.我國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究的現(xiàn)狀、問(wèn)題及建議.中國(guó)藥房，2008，19(11):801-804.

［5］呂瑞娟，張運(yùn)，陳玉國(guó)，等.他汀類藥物的治療ALT升高的急性冠狀動(dòng)脈綜合征的可行性研究.新醫(yī)學(xué)，2006，37(6):368-369.