黃焰香

由于小兒頭皮靜脈血管豐富、暴露充分，具有易固定、易觀察的優(yōu)點(diǎn)，故頭皮靜脈輸液是嬰幼兒靜脈給藥的最佳途徑［1］，但由于穿刺后固定不牢;在輸液過程中患兒哭鬧、好動(dòng)、不配合，輸液時(shí)間過長;小兒皮膚及皮下組織薄嫩、疏松［2］;或由于高熱、脫水使血管周圍內(nèi)外環(huán)境發(fā)生改變，進(jìn)而影響血管壁的滲透性和脆性等多種原因，常常會(huì)導(dǎo)致輸液滲漏情況。傳統(tǒng)辦法只有撥針重找血管，不僅會(huì)給患兒的身心造成傷害，影響護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也增加了護(hù)士工作量，影響了護(hù)理工作效率［3］。為了降低其發(fā)生率，提高穿刺成功后的血管保護(hù)，避免重新穿刺對(duì)頭皮血管的損傷，保證治療的順利進(jìn)行。我科經(jīng)過將近兩年的探索，通過在穿刺部位外滲處涂以牙膏，觀察牙膏控制繼續(xù)外滲，腫脹局部消退、順利滴注完液體等效果指標(biāo)，得出牙膏能有效防治小兒頭皮輸液外滲，且方法簡單易行，取材方便，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月至2012年12月在我院進(jìn)行頭皮靜脈輸液有滲漏的患兒120例(除外輸注碳酸氫鈉、甘露醇、葡萄糖酸鈣等對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物的外滲患兒)，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組60例，男36例，女24例，年齡3天～3歲。其中腹瀉18例，肺炎14例，發(fā)熱20例，其他8例;其中正中靜脈輸液有26例，額部小血管輸液10例，耳后靜脈輸液10例，顳淺靜脈輸液14例。對(duì)照組60例，男29例，女31例，年齡2天～2歲10個(gè)月，其中腹瀉20例，肺炎10例，發(fā)熱18例，其他12例，其中正中靜脈輸液有26例，額部小靜脈輸液16例，耳后靜脈輸液5例，顳淺靜脈輸液13例。兩組在年齡、性別、原發(fā)疾病、輸液部位等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 患兒頭皮輸液成功后，在輸液過程中的不同時(shí)段(如輸液開始后、輸液中途、輸液后期)，觀察發(fā)現(xiàn)針口周圍有腫脹，擠壓后尚有回血時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患兒給予腫脹處涂上一層1～3 mm的普通家用牙膏(注意避開針口處)，涂敷范圍略超出腫脹處周圍約2公分(不必撕開膠布)，分別于5分鐘、15分鐘、30分鐘、40分鐘、輸液完畢時(shí)，觀察回血情況、腫脹消退、通暢度、小兒反應(yīng)、重注例數(shù)等指標(biāo)，評(píng)價(jià)牙膏對(duì)滲漏的應(yīng)用效果。對(duì)照組患兒不給予干預(yù)，按照實(shí)驗(yàn)組方法進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組輸液滴注通暢，回血良好，患兒安靜，針口處腫脹不僅未繼續(xù)擴(kuò)大，反而逐漸變小消失，輸液完畢后患兒無不良反應(yīng)，針口皮膚正常，重注例數(shù)是8例，重注率為13.3%。對(duì)照組針口腫脹不斷變大，幾分鐘后開始滴速變慢以致完全不能滴注，擠壓頭皮針沒有回血，多數(shù)患兒因腫脹引起的疼痛而哭鬧。重注例數(shù)是59例，重注率是98.3%，具體見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組觀察效果

表2 對(duì)照組觀察效果

從附表可見，觀察組回血率、腫脹度、通暢度、患兒反應(yīng)、重注率明顯好于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)論

小兒靜脈輸液滲漏是兒科臨床護(hù)理工作中常見的護(hù)理問題，其發(fā)生的原因有多種。發(fā)生輸液滲漏后，如果不及時(shí)采取正確的護(hù)理措施加以預(yù)防和控制，只能按照傳統(tǒng)方法選擇撥針重新穿刺，既增加了護(hù)士工作量，又增加了患兒的痛苦，而且因再次穿刺小兒哭鬧不配合程度增加，家屬的不滿情緒等因素，增加護(hù)士的心理壓力，易致再次穿刺失敗。本研究通過借助牙膏中含有薄荷腦、生姜油等中草藥成分，薄荷具有促進(jìn)血液循環(huán)的作用，生姜具有抗炎、消腫［4］等功效，對(duì)外滲局部涂敷牙膏，控制繼續(xù)外滲，達(dá)到局部腫脹逐漸消退，順利滴注完液體且無任何副作用。不僅可降低輸液重注率，減少患兒的痛苦，減少血管的損傷;減少家屬的不滿情緒，還能減輕護(hù)理人員的工作壓力及工作量，讓護(hù)理人員有更多的時(shí)間與患者溝通交流;還能減少因重新穿刺增加的衛(wèi)生材料成本，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療資源。且方法簡單易行，患者家屬很容易接受，可提高患者滿意度。對(duì)密切護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理工作質(zhì)量都有積極的作用。

本試驗(yàn)證明牙膏能有效防治小兒頭皮輸液滲漏，并且無任何不良反應(yīng)。建議臨床護(hù)理工作者在為小兒頭皮輸液時(shí)遇到針口處腫脹，回血尚好，輸液且通暢的情況時(shí)，不要急于撥針重打，可試用本文所述方法。

［1］蔣紅琴.小兒頭皮靜脈輸液的觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2002，18(2).

［2］花蕓，劉小文，劉新文，等.小兒靜脈輸液滲漏相關(guān)因素的調(diào)查分析及預(yù)防對(duì)策.護(hù)理學(xué)雜志，2006，23.

［3］孫淑杰，房素萍.小兒靜脈輸液滲漏的原因及對(duì)策.中國醫(yī)藥指南，2010，20.

［4］王錦鴻.新編常用藥物手冊(cè).第二版.北京人民衛(wèi)生金盾出版社，1997:7-8.