黃寶楊 吳玉蘭 尹雯 唐金英

2007—2011年廣西柳州市區(qū)新生兒卡介苗接種監(jiān)測分析

黃寶楊 吳玉蘭 尹雯 唐金英

卡介苗（BCG）的有效接種對預(yù)防和減少兒童結(jié)核病，尤其是對預(yù)防結(jié)核性腦膜炎和粟粒型肺結(jié)核具有一定效果，是結(jié)核病控制措施之一［1］。BCG的接種對象是新生兒，PPD試驗是考核卡介苗接種質(zhì)量的惟一方法［2］。為了解柳州市區(qū)新生兒BCG接種狀況，為BCG接種工作提供依據(jù)，筆者對柳州市區(qū)2007—2011年新生兒BCG接種的卡痕率和陽轉(zhuǎn)率進行了分析，結(jié)果如下。

對象和方法

一、對象

2007—2011年來到柳州市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治所做12周陽轉(zhuǎn)監(jiān)測和補種BCG的嬰兒。

二、方法

1.BCG使用方法：使用的BCG為成都生物制品研究所生產(chǎn)，有效期內(nèi)使用，加入0.5ml所附稀釋劑溶解搖勻，注射部位在左上臂三角肌外下緣，皮內(nèi)注射0.1ml。

2.PPD試劑使用方法：使用的PPD試劑為BCG純蛋白衍生物（BCG-PPD），系成都生物制品研究所生產(chǎn)，有效期內(nèi)使用，于左前臂掌側(cè)中下1／3處用75%酒精消毒后，皮內(nèi)注射0.1ml（5IU PPD），于注射后72h觀察結(jié)果。

3.判斷標(biāo)準(zhǔn)：接種BCG后，左上臂三角肌外下緣處出現(xiàn)卡痕為陽性反應(yīng)，無卡痕為陰性反應(yīng)。PPD試驗后，左前臂掌側(cè)皮下出現(xiàn)硬結(jié)，硬結(jié)最大徑＜5mm或無紅腫硬結(jié)為陰性反應(yīng)，硬結(jié)最大徑＞5mm者為陽性反應(yīng)。

三、統(tǒng)計學(xué)分析

使用Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫，錄入接種和檢測數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)庫資料進行分析。

結(jié) 果

一、卡痕率和12周PPD試驗陽轉(zhuǎn)率

2007—2011年到柳州市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治所做新生兒BCG接種后12周陽轉(zhuǎn)監(jiān)測的嬰兒共26 188名。通過檢驗，有卡痕者24 929名，卡痕率為95.19%，其中2009年的卡痕率最低，為91.41%。出生時接種過BCG 12周后陽轉(zhuǎn)監(jiān)測試驗結(jié)果：陽性者25 463名，陽轉(zhuǎn)率為97.23%；其中男 性 陽 轉(zhuǎn) 率 97.19% （12 741／13 109），女 性 97.27%（12 722／13 079）（表1）。

二、BCG接種和補種情況

2007—2011年柳州市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治所登記的新生兒應(yīng)接種BCG人數(shù)為29 454名，實種人數(shù)26 188名，新生兒BCG接種率為88.91%，其中2011年接種率最低，僅為87.63%；＜3個月到結(jié)核病防治所直接補種BCG的1080名嬰兒以早產(chǎn)兒、足月低體質(zhì)量兒居多，兩者占未接種BCG人數(shù)的55.63%，其次是病理性黃疸、吸入性肺炎等其他新生兒疾?。ū?）。

討 論

新生兒接種BCG后有卡痕表明接種過BCG，無卡痕表明有可能接種的疫苗效價降低，不足以生成卡痕，但又能夠產(chǎn)生輕微過敏反應(yīng)［3］。對于無卡痕但PPD試驗呈陽性的嬰兒，可判定為接種成功；新生兒接種BCG后12周陽轉(zhuǎn)試驗檢測中，PPD試驗陽性表明BCG接種成功，陰性表明可能接種不成功［4］，或是接種BCG后的結(jié)核菌素引起的遲發(fā)反應(yīng)，對于有卡痕而PPD試驗呈陰性的嬰兒也可判定為接種成功。

表1 2007—2011年柳州市區(qū)新生兒BCG接種情況

2007—2011年柳州市區(qū)新生兒接種BCG 12周后的卡痕率為95.19%，陽轉(zhuǎn)率為97.23%，低于胡京坤［5］的報道。其中PPD試驗陽轉(zhuǎn)率高于卡痕率，說明產(chǎn)科在接種時可能存在開封后的疫苗未及時使用，導(dǎo)致疫苗的效價降低。其中2009年的卡痕率和陽轉(zhuǎn)率最低，卡痕率（91.41%）未達到國家95%的要求，主要原因是當(dāng)年市轄區(qū)某醫(yī)院產(chǎn)科接種人員調(diào)動頻繁，新接種人員沒能及時參加每年1次的接種培訓(xùn)考核，導(dǎo)致操作不規(guī)范。柳州市CDC結(jié)核病防治所通過監(jiān)測卡痕率和陽轉(zhuǎn)率，發(fā)現(xiàn)上述問題后及時要求醫(yī)院進行整改，同時派出工作人員到現(xiàn)場指導(dǎo)培訓(xùn)并進行監(jiān)督，避免了指標(biāo)的持續(xù)下滑。建議各醫(yī)院產(chǎn)科至少要配備2名以上持證上崗的接種人員，嚴(yán)格按照預(yù)防接種工作規(guī)范要求進行接種，同時保持人員的相對穩(wěn)定。

2007—2011年新生兒BCG接種率僅為88.91%，且＜3個月到結(jié)核病防治所直接補種BCG的新生兒人數(shù)逐年增加。分析原因是因為BCG接種存在較大風(fēng)險［6］，各醫(yī)院產(chǎn)科為減少醫(yī)療糾紛，對接種BCG的謹(jǐn)慎程度也逐年增強；醫(yī)生會轉(zhuǎn)而介紹新生兒到結(jié)核病防治所進行接種，由此降低自身醫(yī)療風(fēng)險。此外，新生兒身體有輕微不適時醫(yī)院也同樣不予接種，而讓住院期間體質(zhì)量已達標(biāo)并無BCG接種禁忌證的新生兒出院后到結(jié)核病防治所補種，人為降低了新生兒BCG的接種率。因此，對于無專門負責(zé)BCG補種機構(gòu)的地區(qū)，建議當(dāng)?shù)谻DC應(yīng)做好各基層疫苗門診接種點的培訓(xùn)指導(dǎo)工作，加強BCG和PPD試劑的管理，妥善接收需補種的嬰兒。

上述結(jié)果表明，卡痕率與PPD陽轉(zhuǎn)率呈正相關(guān)。因此，筆者認(rèn)為可直接以卡痕的有無作為衡量BCG接種成功與否的標(biāo)準(zhǔn)，有卡痕的12周嬰兒不必再常規(guī)去做陽轉(zhuǎn)檢測；無卡痕的嬰兒根據(jù)自費、自愿的原則進行PPD試驗檢測，結(jié)合試驗結(jié)果決定是否補種。如此既可避免檢測機構(gòu)人力、物力資源的浪費，有卡痕的嬰兒也可避免進行不必要的PPD試驗復(fù)查。對于各醫(yī)院產(chǎn)科，可通過采用定期抽測卡痕的方式反映其BCG的接種效果，同樣也能起到監(jiān)測接種質(zhì)量的作用。

［1］潘家國，許衛(wèi)國，孫照平，等.300例BCG接種后淋巴結(jié)及接種局部異常反應(yīng)和處理.中國防癆雜志，2007，29（1）：34-36.

［2］胡紅媛.514名兒童結(jié)核菌素試驗結(jié)果分析.安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（3）：187-188.

［3］王少華，徐愛強，宋立志，等.山東省0～12歲兒童結(jié)核菌素純蛋白衍化物試驗結(jié)果分析.中國計劃免疫，2000，6（6）：363-365.

［4］吳瑞芹，趙艷軍，寵桂芬，等.結(jié)核菌素試驗臨床應(yīng)用的研究進展.山東醫(yī)藥，2010，50（28）：113-114.

［5］胡京坤.新生兒接種卡介苗后卡痕與結(jié)核菌素反應(yīng)之關(guān)系.中國防癆雜志，2010，32（8）：475-476.

［6］吳逢波，徐珽，陳澤蓮，等.幼兒接種卡介苗不良反應(yīng)的臨床特征及相關(guān)因素分析.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28（3）：250-251.

545005廣西柳州市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治所

黃寶楊，Email：495551851＠qq.com

2012-12-03）

（本文編輯：范永德）