黃寶楊 吳玉蘭 尹雯 唐金英

2007—2011年廣西柳州市區(qū)新生兒卡介苗接種監(jiān)測(cè)分析

黃寶楊 吳玉蘭 尹雯 唐金英

卡介苗（BCG）的有效接種對(duì)預(yù)防和減少兒童結(jié)核病，尤其是對(duì)預(yù)防結(jié)核性腦膜炎和粟粒型肺結(jié)核具有一定效果，是結(jié)核病控制措施之一［1］。BCG的接種對(duì)象是新生兒，PPD試驗(yàn)是考核卡介苗接種質(zhì)量的惟一方法［2］。為了解柳州市區(qū)新生兒BCG接種狀況，為BCG接種工作提供依據(jù)，筆者對(duì)柳州市區(qū)2007—2011年新生兒BCG接種的卡痕率和陽(yáng)轉(zhuǎn)率進(jìn)行了分析，結(jié)果如下。

對(duì)象和方法

一、對(duì)象

2007—2011年來(lái)到柳州市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治所做12周陽(yáng)轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)和補(bǔ)種BCG的嬰兒。

二、方法

1.BCG使用方法：使用的BCG為成都生物制品研究所生產(chǎn)，有效期內(nèi)使用，加入0.5ml所附稀釋劑溶解搖勻，注射部位在左上臂三角肌外下緣，皮內(nèi)注射0.1ml。

2.PPD試劑使用方法：使用的PPD試劑為BCG純蛋白衍生物（BCG-PPD），系成都生物制品研究所生產(chǎn)，有效期內(nèi)使用，于左前臂掌側(cè)中下1／3處用75%酒精消毒后，皮內(nèi)注射0.1ml（5IU PPD），于注射后72h觀察結(jié)果。

3.判斷標(biāo)準(zhǔn)：接種BCG后，左上臂三角肌外下緣處出現(xiàn)卡痕為陽(yáng)性反應(yīng)，無(wú)卡痕為陰性反應(yīng)。PPD試驗(yàn)后，左前臂掌側(cè)皮下出現(xiàn)硬結(jié)，硬結(jié)最大徑＜5mm或無(wú)紅腫硬結(jié)為陰性反應(yīng)，硬結(jié)最大徑＞5mm者為陽(yáng)性反應(yīng)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入接種和檢測(cè)數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)資料進(jìn)行分析。

結(jié) 果

一、卡痕率和12周PPD試驗(yàn)陽(yáng)轉(zhuǎn)率

2007—2011年到柳州市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治所做新生兒BCG接種后12周陽(yáng)轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)的嬰兒共26 188名。通過(guò)檢驗(yàn)，有卡痕者24 929名，卡痕率為95.19%，其中2009年的卡痕率最低，為91.41%。出生時(shí)接種過(guò)BCG 12周后陽(yáng)轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)試驗(yàn)結(jié)果：陽(yáng)性者25 463名，陽(yáng)轉(zhuǎn)率為97.23%；其中男 性 陽(yáng) 轉(zhuǎn) 率 97.19% （12 741／13 109），女 性 97.27%（12 722／13 079）（表1）。

二、BCG接種和補(bǔ)種情況

2007—2011年柳州市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治所登記的新生兒應(yīng)接種BCG人數(shù)為29 454名，實(shí)種人數(shù)26 188名，新生兒BCG接種率為88.91%，其中2011年接種率最低，僅為87.63%；＜3個(gè)月到結(jié)核病防治所直接補(bǔ)種BCG的1080名嬰兒以早產(chǎn)兒、足月低體質(zhì)量?jī)壕佣?，兩者占未接種BCG人數(shù)的55.63%，其次是病理性黃疸、吸入性肺炎等其他新生兒疾病（表1）。

討 論

新生兒接種BCG后有卡痕表明接種過(guò)BCG，無(wú)卡痕表明有可能接種的疫苗效價(jià)降低，不足以生成卡痕，但又能夠產(chǎn)生輕微過(guò)敏反應(yīng)［3］。對(duì)于無(wú)卡痕但PPD試驗(yàn)呈陽(yáng)性的嬰兒，可判定為接種成功；新生兒接種BCG后12周陽(yáng)轉(zhuǎn)試驗(yàn)檢測(cè)中，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性表明BCG接種成功，陰性表明可能接種不成功［4］，或是接種BCG后的結(jié)核菌素引起的遲發(fā)反應(yīng)，對(duì)于有卡痕而PPD試驗(yàn)呈陰性的嬰兒也可判定為接種成功。

表1 2007—2011年柳州市區(qū)新生兒BCG接種情況

2007—2011年柳州市區(qū)新生兒接種BCG 12周后的卡痕率為95.19%，陽(yáng)轉(zhuǎn)率為97.23%，低于胡京坤［5］的報(bào)道。其中PPD試驗(yàn)陽(yáng)轉(zhuǎn)率高于卡痕率，說(shuō)明產(chǎn)科在接種時(shí)可能存在開(kāi)封后的疫苗未及時(shí)使用，導(dǎo)致疫苗的效價(jià)降低。其中2009年的卡痕率和陽(yáng)轉(zhuǎn)率最低，卡痕率（91.41%）未達(dá)到國(guó)家95%的要求，主要原因是當(dāng)年市轄區(qū)某醫(yī)院產(chǎn)科接種人員調(diào)動(dòng)頻繁，新接種人員沒(méi)能及時(shí)參加每年1次的接種培訓(xùn)考核，導(dǎo)致操作不規(guī)范。柳州市CDC結(jié)核病防治所通過(guò)監(jiān)測(cè)卡痕率和陽(yáng)轉(zhuǎn)率，發(fā)現(xiàn)上述問(wèn)題后及時(shí)要求醫(yī)院進(jìn)行整改，同時(shí)派出工作人員到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)培訓(xùn)并進(jìn)行監(jiān)督，避免了指標(biāo)的持續(xù)下滑。建議各醫(yī)院產(chǎn)科至少要配備2名以上持證上崗的接種人員，嚴(yán)格按照預(yù)防接種工作規(guī)范要求進(jìn)行接種，同時(shí)保持人員的相對(duì)穩(wěn)定。

2007—2011年新生兒BCG接種率僅為88.91%，且＜3個(gè)月到結(jié)核病防治所直接補(bǔ)種BCG的新生兒人數(shù)逐年增加。分析原因是因?yàn)锽CG接種存在較大風(fēng)險(xiǎn)［6］，各醫(yī)院產(chǎn)科為減少醫(yī)療糾紛，對(duì)接種BCG的謹(jǐn)慎程度也逐年增強(qiáng)；醫(yī)生會(huì)轉(zhuǎn)而介紹新生兒到結(jié)核病防治所進(jìn)行接種，由此降低自身醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。此外，新生兒身體有輕微不適時(shí)醫(yī)院也同樣不予接種，而讓住院期間體質(zhì)量已達(dá)標(biāo)并無(wú)BCG接種禁忌證的新生兒出院后到結(jié)核病防治所補(bǔ)種，人為降低了新生兒BCG的接種率。因此，對(duì)于無(wú)專門(mén)負(fù)責(zé)BCG補(bǔ)種機(jī)構(gòu)的地區(qū)，建議當(dāng)?shù)谻DC應(yīng)做好各基層疫苗門(mén)診接種點(diǎn)的培訓(xùn)指導(dǎo)工作，加強(qiáng)BCG和PPD試劑的管理，妥善接收需補(bǔ)種的嬰兒。

上述結(jié)果表明，卡痕率與PPD陽(yáng)轉(zhuǎn)率呈正相關(guān)。因此，筆者認(rèn)為可直接以卡痕的有無(wú)作為衡量BCG接種成功與否的標(biāo)準(zhǔn)，有卡痕的12周嬰兒不必再常規(guī)去做陽(yáng)轉(zhuǎn)檢測(cè)；無(wú)卡痕的嬰兒根據(jù)自費(fèi)、自愿的原則進(jìn)行PPD試驗(yàn)檢測(cè)，結(jié)合試驗(yàn)結(jié)果決定是否補(bǔ)種。如此既可避免檢測(cè)機(jī)構(gòu)人力、物力資源的浪費(fèi)，有卡痕的嬰兒也可避免進(jìn)行不必要的PPD試驗(yàn)復(fù)查。對(duì)于各醫(yī)院產(chǎn)科，可通過(guò)采用定期抽測(cè)卡痕的方式反映其BCG的接種效果，同樣也能起到監(jiān)測(cè)接種質(zhì)量的作用。

［1］潘家國(guó)，許衛(wèi)國(guó)，孫照平，等.300例BCG接種后淋巴結(jié)及接種局部異常反應(yīng)和處理.中國(guó)防癆雜志，2007，29（1）：34-36.

［2］胡紅媛.514名兒童結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果分析.安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（3）：187-188.

［3］王少華，徐愛(ài)強(qiáng)，宋立志，等.山東省0～12歲兒童結(jié)核菌素純蛋白衍化物試驗(yàn)結(jié)果分析.中國(guó)計(jì)劃免疫，2000，6（6）：363-365.

［4］吳瑞芹，趙艷軍，寵桂芬，等.結(jié)核菌素試驗(yàn)臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展.山東醫(yī)藥，2010，50（28）：113-114.

［5］胡京坤.新生兒接種卡介苗后卡痕與結(jié)核菌素反應(yīng)之關(guān)系.中國(guó)防癆雜志，2010，32（8）：475-476.

［6］吳逢波，徐珽，陳澤蓮，等.幼兒接種卡介苗不良反應(yīng)的臨床特征及相關(guān)因素分析.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28（3）：250-251.

545005廣西柳州市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治所

黃寶楊，Email：495551851＠qq.com

2012-12-03）

（本文編輯：范永德）