呂澤峰 劉華龍 林俊宇 姚海斌 盧蘭 羅詠梅

冠心?。–HD）是臨床常見心腦血管疾病，其中以心絞痛最多見。該病是我國和世界其他國家最主要的致死性疾病之一，嚴重危害老年患者身心健康[1]。中醫(yī)學(xué)認為心絞痛屬于“胸痹”、“心痛”范疇，人們發(fā)現(xiàn)，肺氣失調(diào)與心絞痛的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系，有學(xué)者提出從心肺結(jié)合論治心絞痛，并取得較好療效[2]。本研究中在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用宣肺通脈湯治療老年冠心病心絞痛患者，觀察其臨床療效，以期為冠心病心絞痛的治療提供臨床證據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月-2013年3月收治的80 例老年冠心病心絞痛患者為研究對象，均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于冠心病心絞痛臨床診斷標準。排除急性心肌梗死、重度心律失常者，排除合并嚴重高血壓、肝腎功能不全、糖尿病者，對本藥過敏者也排除在外。將所有患者隨機分為對照組（使用復(fù)方丹參滴丸治療）和觀察組（加用生脈注射液治療），每組各40 例。 對照組中，男性27 例，女性13 例，年齡60～79 歲，平均年齡為（67.5±5.1）歲，病程1～10年，平均病程（5.0±2.5）年，病情輕度8 例、中度22 例、重度10 例；觀察組中，男性28 例，女性12例，年齡61～80 歲，平均年齡（68.0±5.3）歲，病程2～10年，平均病程（5.5±2.7）年，病情輕度10 例、中度21 例、重度9 例。兩組在性別、年齡、病程分布及病情輕重分級方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：消心痛10 mg，每日三次，復(fù)方丹參滴丸（天津天士力制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準字Z 10950111 號），1 次10 粒（每粒25 mg），口服或舌下含服，每日3 次；美托洛爾，25 mg，每日2次；阿司匹林腸溶片，50 mg，每日一次。同時囑患者調(diào)節(jié)飲食，調(diào)整日常生活，禁煙酒，保持適當(dāng)運動鍛煉，以不發(fā)生疼痛為度；觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上加用生脈注射液（華西制藥廠生產(chǎn)）40 mL加入250 mL 5%葡萄糖注射液中靜滴，每日1 次。

兩組均以2 周為1 個療程，治療2 個療程。在治療過程中，對于心絞痛急性發(fā)作患者，給予硝酸甘油舌下含服，并做好記錄。

1.3 療效評定 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]進行療效評定。

1.3.1 心絞痛療效標準 對重度患者：(1)顯效：臨床癥狀基本消失或減輕至“輕度”；(2)有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，達到“中度”標準；(3)無效：臨床癥狀無改善或加重。

對中度患者：(1)顯效：臨床癥狀消失或基本消失；(2)有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，達到“輕度”標準；(3)無效：臨床癥狀無改善或加重。

對輕度患者：(1)顯效：癥狀消失或基本消失；(2)有效：各項臨床指標較治療前有所改善；(3)無效：癥狀基本與治療前相同或加重。

1.3.2 硝酸甘油停減率 停藥：治療后無需繼續(xù)使用硝酸甘油；減藥：治療后硝酸甘油用量較治療前減少50%以上；不變：硝酸甘油用量大于治療前用量50%。硝酸甘油停減率＝(停藥+減藥)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 心電圖評定標準 顯效：心電圖恢復(fù)接近“正常心電圖”水平。有效：治療后，降低的ST波回升大于0.05 mV，T波好轉(zhuǎn)，房室傳導(dǎo)阻滯減輕。無效：與治療前比較無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛療效比較 觀察組總有效率 87.5%，對照組為65.0%，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心絞痛療效比較n(%)

2.2 兩組硝酸甘油使用情況比較 兩組患者入院后均有硝酸甘油使用史，治療4 周后，觀察組硝酸甘油停減率85.0%，明顯高于對照組55.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組硝酸甘油停減率比較

2.3 心電圖療效比較 治療后，觀察組心電圖改善率（67.5%）高于對照組（57.5%），但兩組間比較，差異無顯著性(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組心電圖療（ST-T）變化（例）

2.4 不良反應(yīng) 治療期間對兩組血常規(guī)及肝、腎功能進行監(jiān)測，均在正常范圍，無明顯毒副作用，應(yīng)用安全。

3 討論

心肺相關(guān)理論最早出于《內(nèi)經(jīng)》，有人提出心肺同病、心肺同治之論。衰老與氣虛密切相關(guān)，肺氣虛可致肺氣郁閉，肺氣郁閉可導(dǎo)致臟腑氣機不暢，血行脈中受阻而為瘀血，使津液不得四布而為痰為飲[4]。宣肺則氣機得暢，津液得布、血流得暢，而達痊愈之目的。老年冠心病心絞痛患者肺氣郁閉、心脈不通，有人提出治心先治肺，溫肺益氣、宣肺化痰，肺氣充沛，則心脈自通[5]。

本研究在中醫(yī)整體觀念、辨證論治，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論經(jīng)驗，提出心肺同治治療老年冠心病心絞痛的療法，組成宣肺通脈湯。觀察組加用宣肺通脈湯治療后，與對照組比較，治療總有效率明顯提高(P＜0.05)，觀察組硝酸甘油停減率也明顯提高(P＜0.05)。治療期間對兩組血常規(guī)及肝、腎功能進行監(jiān)測，均在正常范圍，說明使用宣肺通脈湯治療是安全有效的。綜上所述，我們認為心肺同治治療老年冠心病心絞痛具有療效顯著，不良反應(yīng)少的優(yōu)點，值得在臨床廣泛推廣。

[1]陳宋璋,陳允祥,潘少奕.心肺同治治療老年冠心病心絞痛臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(29):329-330.

[2]李建紅.從肺論治心系病證心得[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(8):1994.

[3]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：69-73.

[4]章炳文.中西醫(yī)結(jié)合治療中老年冠心病心絞痛的效果評價[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2009,30(7):657.

[5]陳萍,劉桂廷.從肺論治冠心病心絞痛經(jīng)驗[J].陜西中醫(yī),2002,22(8):720-721.